Метформин взаимодействие с витаминами

Уровень витамина В12 необходимо определять у всех больных, получающих метформин

21 век многие связывают с пандемией сахарного диабета. А как мы знаем, терапией первой линии этого заболевания является метформин.

Коллеги, а сколько раз, встречая пациентов, получающих метформин, вы задумывались о риске развития В12-дефицитной анемии?

Честно говоря, не так часто. Но вот недавнее исследование британских ученых заставляет подумать над этой проблемой.

• Наши зарубежные коллеги включили в анализ 150 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получавших метформин в средней дозе 2000 мг. В первой фазе исследования они оценили у кого из пациентов было известно об уровне витамина В12. Оказалось, что этот показатель составляет всего 36%. Любопытно, что 6% больных уже имели дефицит витамина и получали заместительную терапию.
• Во второй фазе исследования ученые измерили уровень витамина В12 у всех больных. И как оказалось, в совокупности практически 10% пациентов с диабетом имели дефицит витамина В12.

А что говорят результаты других исследований на этот счет? Распространенность дефицита витамина В12 варьирует от 6 до 52% у лиц, принимающих метформин.

• А ведь мы знаем, что хронически низкий уровень витамина В12 — одна из причин периферической нейропатии. Неудивительно, что у больных, получающих метформин в течение длительного времени, вдвое повышен риск развития данного заболевания, по сравнению с теми, кто получает другие противодиабетические препараты.
• Именно поэтому, британские коллеги настоятельно рекомендуют включить определение витамина В12 в ежегодный скрининг у больных, принимающих метформин.

Источник: Kaenat Mulla. Society for Endocrinology BES 2018: Abstract P092. Presented 21 November.

Источник

Метформин и гиповитаминоз

Приём метформина связан с развитием дефицита витамина B12

Хотя метформин не способен полностью избавить от синдрома поликистозных яичников, он остаётся препаратом, чаще всего назначаемым женщинам с этим заболеванием. В новом исследовании была обнаружена связь между долговременным приёмом метформина и дефицитом витамина B12 (цианокобаламина). Однако медики по-прежнему редко назначают пациентам, пьющим метформин, анализ на уровень этого витамина. Дефицит B12 может привести к серьёзным необратимым повреждениям нервной системы.

Здесь мы собрали то, что нужно знать людям, принимающим метформин в течение длительного времени.

Что такое метформин?

Метформин – это препарат, повышающий чувствительность к инсулину. С этой целью он назначается людям, страдающим сахарным диабетом 2 типа. В России метформин продаётся под торговыми наименованиями Глюкофаж, Сиофор, Багомет, Гликон, Глиформин, Форметин и др.

Метформин снижает уровень глюкозы и инсулина в крови несколькими способами. Он уменьшает интенсивность выработки глюкозы в печени, повышает чувствительность клеток к синтезируемому организмом инсулину и уменьшает всасывание углеводов, поступающих с пищей. Было показано, что метформин снижает не только концентрацию глюкозы, но и уровень холестерина у женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, а также улучшает овуляцию.

Использование метформина и дефицит витамина B12

Исследование результатов программ профилактики диабета (Diabetes Prevention Program Outcomes Study, DDPOS) представляет собой одну из самых крупных и продолжительных работ по применению метформина. Новый (опубликованный 01.04.2016 – ВМ) анализ результатов DDPOS, опубликованный в издании The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, был посвящён уровням витамина B12 у пациентов с предиабетом, дважды в день принимавших 850 мг метформина, в сравнении с теми, кто пил плацебо. Уровень витамина оценивался на 5-й и на 13-й годы приёма.

Результаты исследования показали, что использование метформина повышает риск гиповитаминоза. На 5-й год приёма уровень цианокобаламина оказался снижен у 5,3% участников исследования, принимавших препарат. На 13-й год нехватка этого витамина была обнаружена у 9,2% добровольцев.

Считается, что метформин ухудшает всасывание витамина B12 в подвздошной кишке. Кроме того, в рамках исследования DDPOS было показано, что на фоне приёма этого препарата повышается уровень гомоцистеина, маркера сердечно-сосудистого риска. Другие работы продемонстрировали, что даже 3 месяца использования метформина могут повлиять на концентрацию цианокобаламина в организме. Авторы системного обзора и метаанализа сконцентрировались на принимавших этот препарат пациентах с сахарным диабетом 2 типа и женщинах с синдромом поликистозных яичников. Оказалось, что выраженность дефицита витамина B12 зависит от дозы метформина, причём этот эффект наблюдается как при долговременном (3 года и более), так и при кратковременном (до 3 лет) приёме препарата.

Обычно женщинам, страдающим синдромом поликистозных яичников, назначают от 1500 до 2000 мг метформина в сутки. Как правило, такие пациентки принимают препарат долго, что повышает риск развития дефицита цианокобаламина.

Важность витамина B12

Водорастворимый витамин B12 необходим для проведения сигналов по нервам, обеспечения психических функций, синтеза ДНК и выработки эритроцитов. Больше всего этого витамина в продуктах животного происхождения. Тем, кто придерживается вегетарианской диеты, следует ввести в свой рацион добавки, содержащие B12. Рекомендованная суточная доза этого витамина для взрослых – 2,4 мкг.

Симптомы нехватки цианокобаламина – анемия, нейропатия (повреждение нервов), хроническая усталость, нарушения памяти, спутанность сознания и даже деменция. Дефицит цианокобаламина – это серьёзное состояние, влияющее на настроение и количество энергии. Оно также может привести к перманентному необратимому повреждению нервов. Иногда приём поливитаминов, содержащих B12, на фоне использования метформина всё равно сопровождается гиповитаминозом цианокобаламина. Поэтому людям, принимающим этот препарат, следует ежегодно проверять уровень B12 в организме и при необходимости вносить изменения в рацион. Метилкобаламин – форма витамина B12, принимаемая сублингвально (таблетку нужно рассасывать под языком), – усваивается лучше всего.

Как можно диагностировать дефицит витамина B12?

Об уровне цианокобаламина в организме можно судить по образцу крови. Существует мнение, что референсные значения витамина B12, используемые в лабораториях, занижены, и симптомы гиповитаминоза могут проявиться при падении уровня B12 ниже 400 пг/мл. Исследование уровня метилмалоновой кислоты – более точный тест, позволяющий оценить количество цианокобаламина в организме.

Если вы принимаете метформин, попросите вашего врача раз в год проверять уровень витамина B12 в организме, а при необходимости – назначить вам биодобавки для восполнения дефицита этого витамина. Это поможет вам избежать осложнений, связанных с гиповитаминозом.

Читать статьи по темам:

Читать также:

Кому можно принимать метформин?

Приём метформина связан со снижением смертности и числа госпитализаций не только у больных диабетом 2 типа, но и у пациентов со многими другими болезнями.

Лечить и не калечить

Разработанный сибирскими учеными метод упаковки препаратов в «клетки» из четырех молекул глицирризиновой кислоты позволяет в десятки раз снизить дозу лекарства.

На пути к персонализированному прогнозу побочных эффектов

Исследователи университета Калифорнии в Сан-Диего разработали модель, которую можно использовать для прогнозирования побочных эффектов препарата при его применении разными пациентами.

Ученые НГУ исследуют альтернативу парацетамолу

Химики из Новосибирского государственного университета изучили строение новой формы метацетамола – аналога всем известного парацетамола.

Нестероидные противовоспалительные препараты опасны для жизни

В группу риска (с повышением от 10 до 50% в зависимости от дозы) чаще всего попадают пациенты, страдающие от проблем с сердечно-сосудистой системой, однако даже у здоровых людей прием препаратов повышает риск развития инсульта и сердечного приступа.

Электронное СМИ зарегистрировано 12.03.2009

Свидетельство о регистрации Эл № ФС 77-35618

Источник

Как правильно принимать метформин?

ВОЗ признал данный препарат одним из самых эффективных средств при лечении диабета

Препарат метформин был открыт в 1922 году, но широко стал применяться для лечения только в 90-х годах ХХ века. Врачи используют его при терапии сахарного диабета II типа, а также часто применяют при других заболеваниях (ожирении, бесплодии, поликистозе яичников и т.п.).

Как правильно принимать метформин? О чем надо знать при его употреблении?

ВОЗ признал данный препарат одним из самых эффективных средств. При лечении диабета средство воздействует так:

• Снижает высвобождение гликогена из печени.
• Благоприятно воздействует на липиды крови.
• Увеличивает чувствительность рецепторов к инсулину.
• Усиливает потребление мышцами глюкозы крови.
• Замедляет выработку глюкозы из белков и жиров.
• Снижает всасывание глюкозы из кишечника.
• Способствует похудению.

С помощью препарата глюкоза доставляется во все клетки организма, превращается в источник энергии. Снижается ее всасывание в ЖКТ.

Метформин обеспечивает понижение уровня сахара в крови. Его применяют при предиабете для предупреждения возникновения диабета. Действие препарата начинается через 2-2,5 часа после приема. Выводится из организма через 9-12 часов.

Как назначают лекарство?

• Начальная дозировка — 500-850 мг 2-3 раза в сутки. Принимают метформин при употреблении пищи или сразу после еды. Дозу увеличивают в зависимости от результатов анализа.
• Поддерживающая доза — 1500-2000 мг в сутки.
• Максимальная доза – 3000 мг в сутки. Ее делят на 2-3 приема.

Препарат накапливается в почках, печени или мышцах.

Уникальные свойства лекарства

Исследователи из разных стран часто сообщают о новых особенностях действия метформина. К ним относятся такие:

• Препарат предупреждает развитие заболевания и контролирует состояние организма пациентов с сахарным диабетом II типа.
• Действие препарата начинается через 2,5 часа после приема. Максимальная эффективность наблюдается через 3-14 дней после начала лечения.
• В терапевтических дозах не провоцирует гипогликемию.
• Сочетается с манинилом, инсулином и другими сахаропонижающими препаратами.
• Подавляет гормон голода, снижает риск развития онкозаболеваний.
• Может использоваться при комплексном лечении онкологии и сердечно-сосудистых болезней.
• Препарат способствует росту нейронов спинного и головного мозга.
• При болезни Альцгеймера прием метформина в дозе 1000 мг в сутки повышают способность к появлению новых воспоминаний.
• Защищает сердечно-сосудистую систему от старения.
• Снижает уровень вредного холестерина.
• Используется при лечении алкогольной жировой дистрофии печени у больных сахарным диабетом.
• Снижает риск смерти от сахарного диабета на 30%.

При значительных достоинствах препарат имеет ряд предостережений и побочных эффектов. От состояния организма человека, его физических данных зависит доза и продолжительность приема.

Важные характеристики препарата:

• Лекарство не имеет абсолютных противопоказаний при болезнях печени, почек, сердца. Однако при их наличии проводится коррекция дозы.
• Способен снизить уровень витамина В12. При назначении нужно следить за показателями крови.
• Не сочетается с алкоголем. Может возникнуть смертельно опасное явление – лактоацидоз.
• Во время приема больные могут жаловаться на диарею, вздутие живота, потерю вкуса, аппетита.
• Редко возникает зуд, эритема, сыпь.

Метформин назначается врачом. Бесконтрольное применение приводит к развитию осложнений и побочных действий. Препарат считается одним из основных при лечении диабетаII типа. Он улучшает состояние пациента и качество его жизни.

Источник

Метформин при сахарном диабете 2 и 1 типа

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Одним из часто назначаемых средств является метформин при диабете. Это препарат, который может приниматься как самостоятельно, так и в составе комплексного лечения. Препарат направлен преимущественно на нормализацию обменных процессов, стабилизацию и гармонизацию гормонального фона. В связи с учащением случаев назначения данного препарата, возникает все больше вопросов, касающихся специфики его применения, механизма действия, показаний и противопоказаний. Рассмотрим подробнее основные вопросы, касающиеся данного лекарственного средства.

Метформин был впервые синтезирован в 1920-х годах и было обнаружено, что он снижает уровень глюкозы в крови, однако, он не использовался в течение длительного времени. Применение метформина было возобновлено в 1957 году, когда были опубликованы результаты клинических испытаний, подтверждающих его влияние на диабет. Метформин в настоящее время широко назначается в качестве антидиабетического препарата; однако были серьезные опасения по поводу его побочных эффектов, особенно кетоацидоза. [1]

Можно ли принимать метформин если нет диабета?

Традиционно принято считать, что метформин назначают для лечения диабета. Однако, если прочитать инструкцию, можно заметить довольно обширный механизм действия препарата. В связи с этим, возникает довольно закономерный вопрос: «Можно ли принимать метформин, если нет диабета?». Итак, для того чтобы ответить на этот вопрос, нужно рассмотреть специфику его фармакологического воздействия на организм. В первую очередь, обращает на себя внимание способность препарата к подавлению процессов глюконеогенеза. При приеме данного препарата отмечается задержка процессов всасывания глюкозы в ЖКТ.

Препарат способствует стабилизации, либо умеренному снижению массы тела за счет приведения в норму обмена веществ, в том числе, углеводного обмена. Отмечается снижение уровня триглицеридов, ЛПНП, ЛПОНП. Также обращает на себя внимание способность к улучшению фибринолитических свойств крови, чего удается достичь благодаря подавлению ингибитора активатора плазминогена.

Согласно проведенному в 2012 году рандомизированному двойному слепому клиническому исследованию переносимости, анализом побочных эффектов и влияния приверженности приема Метформина на изменение веса и окружности талии по сравнению с плацебо, оказалось, что Метформин, используемый для профилактики диабета, безопасен и хорошо переносится. [2]

Таким образом, все вышеизложенное позволяет нам сделать вывод о том, что препарат не только нормализует уровень глюкозы, контролирует процессы глюконеогенеза, но и выполняет ряд других важных функций. В частности, способность к контролю массы тела и нормализации углеводного обмена, позволяет использовать данный препарат для лечения избыточной массы тела, ожирения на фоне нарушенного обмена веществ, для стабилизации гормонального фона и биохимических показателей. Также препарат является прекрасным средством профилактики атеросклероза, [3], [4] ИБС, тромбоэмболической болезни, варикозного расширения вен, и других сосудистых заболеваний.

Он также используется у женщин с синдромом поликистозных яичников. Метформин может сделать менструальные циклы более регулярными и увеличить фертильность. [5] Национальный институт здравоохранения США рекомендовал назначать метформин для женщин с синдромом поликистоза яичников и мндекс массы тела выше 25 для лечение ановуляции и бесплодия, когда другие методы лечения не дали приемлемых результатов. [6]

Обладает нейропротекторным эффектом по сравнению с плацебо, снижает риск развития деменции у пациентов с диабетом. [7]

В одном исследовании применение метформина снижало риск рака поджелудочной железы на 62%, по сравнению с группой плацебо, которая не использовала метформин. У участников, принимавших сульфонилмочевину или инсулин был выявлен риск развития рака поджелудочной железы в 2,5 и 5 раз соответственно по сравнению с группой, получавшей плацебо. [8] Метформин показал сильное антипролиферативное действие на клетки рака толстой кишки, поджелудочной железы, молочной железы, яичников, простаты и легких. [9] Обладает антиоксидантной активностью. [10]

Метформин — лекарство от старости

Часто говорят, что метформин – лекарство от старости. Однако, на самом деле это далеко не так. Напротив, препарат не рекомендуется принимать пациентам в возрасте старше 60 лет, поскольку он плохо усваивается организмом, и может стать причиной серьезного нарушения функции почек. В остальном, препарат способствует нормализации углеводного и жирового обмена, стабилизирует вес, улучшает самочувствие, нормализует состояние сердца и сосудов, является профилактикой многих сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений, связанных с обменом веществ. Однако нужно учитывать, что препарат может стать причиной развития побочных эффектов, поэтому принимать его при отсутствии на то адекватных показаний, крайне не рекомендуется. Также нужно понимать, что панацеей от всех заболеваний, и старости не станет ни один препарат, в том числе, метформин. Как минимум потому, что метформин оказывает воздействие на процессы тканевого обмена, а старение происходит на клеточном уровне.

Метформин, по-видимому, снижает заболеваемость раком и улучшает прогноз выживаемости у пациентов с диабетом. Данные in vitro и исследования на животных подтверждают эти результаты эпидемиологических исследований на людях. Метформин имеет несколько потенциальных механизмов, с помощью которых он ингибирует развитие и рост рака. Например, метаформин ингибирует печеночный глюконеогенез, тем самым снижая уровни циркулирующей глюкозы, и повышает чувствительность к инсулину, тем самым снижая уровни циркулирующего инсулина. Внутриклеточно, метформин активирует AMPK, который уменьшает синтез белка и пролиферацию клеток. Метаформин также снижает активность ароматазы в клетках стромы молочной железы. Наконец, метформин снижает риск рецидивов и агрессивность опухолей за счет сокращения популяции стволовых клеток и ингибирования перехода от эпителиального к мезенхимальному типу. [11] Однако, научные доказательства его потенциального благотворного влияния на рак должны быть критически пересмотрены, прежде чем начинать дальнейшие длительные и дорогостоящие испытания. [12]

Источник