Обеспечение психического здоровья это психотерапия

УКРЕПЛЕНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

Психическое здоровье, как и здоровье телесное, дано нам от рождения. И в течение жизни мы можем как укреплять и сохранять его, так и растрачивать. Ниже мы приведем Вашему вниманию основные факторы, которые могут укреплять психику, и отдельно, которые могут оказывать разрушающее действие на психику.

Что укрепляет психическое здоровье

Нормальный режим сон-бодрствование

Приведем несколько универсальных правил, соблюдая которые вы будете укреплять свое душевное состояние:

• Ночной сон должен длиться не менее 7-8 часов.
• Засыпать нужно до полуночи (в идеале, середина сна должна попадать на интервал 0 — 2 часа ночи).
• Просыпаться не по будильнику, а во время, которое определит сам организм (то есть пробуждение должно быть естественным).
• Если возникает желание спать в обед, то следует предоставить себе такую возможность (вряд ли потребуется время более 1 — 2 часа), а не бороться с этим с помощью кофе, чая и т.п.
• Избегайте сон в интервале с 17 до 19 часов.

Психические нагрузки должны сопровождаться физическими

Регулярная мышечная работа позволяет нормализовать баланс процессов возбуждения и торможения в нервной системе и благотворно влияет кровоток и обмен нейромедиаторов (дофамин, серотонин, норадреналин, ГАМК и др.) в мозге.

Еще с древних времен было подмечено, что занимающиеся физическим трудом психически больные быстрее восстанавливались в сравнении с пациентами, занятыми интеллектуальными нагрузками. Самый универсальный способ защиты психики — регулярные занятия физ.культурой (минимум 30 минут 2 раза в день).

Необходим регулярный отдых

Даже если работа идет в штатном режиме без перегрузок. Достаточно на несколько минут в час позволять себе отключаться от работы (или учебы) и иметь не менее одного выходного от работы дня в неделю.

Духовное развитие

Понятия добра и зла, определение для себя смысла жизни, неотвратимости смерти, вопросы веры и многое другое, что относят к высшим человеческим нравственным категориям, эти вопросы рано или поздно встают перед каждым человеком. Эволюция каждого человека в этих важных темах неотъемлемый фактор укрепления психики.

Реализация физиологических (здоровых) потребностей

Общение, обучение и работа, секс, семья, получение удовлетворения и другие потребности не должны игнорироваться или извращаться.

Не следует избегать стресса

Вопреки заблуждениям стресс не является разрушающим фактором для психики, а наоборот, оказывает укрепляющее и «тонизирующее действие» на психику. Вредным является длительно текущий (хронический) стресс.

Факторы, разрушающие психическое здоровье

К ним следует отнести все противоположности тому, о чем было написано выше: нарушенный режим сна, отсутствие физических нагрузок при интеллектуальном труде, лишение регулярного отдыха и избегание стрессов. Кроме того:

Употребление психоактивных веществ

Алкоголь — яд для нервной системы. Даже однократное употребление «некрепкого» алкоголя наносит ущерб нервной системе эквивалентный сотрясению головного мозга.

Курение сигарет — истощает процессы возбуждения в головном мозге, так как никотин — психостимулятор.

Наркотики — вещества искусственно вызывающие психические расстройства (от депрессии до шизофрении).

Перегрузка информацией

Чрезмерное поступление новой информации сначала приводит к перевозбуждению нервной системы, сопровождающемуся повышенной потребностью к информации, а затем к срыву нервной системы.

Ложь, одиночество

Нездоровые отношения, чрезмерное внимание (или полное невнимание) к свому здоровью также можно отнести к разрушающим психику явлениям.

Избегание диспансеризации

Наличие болезней внутренних органов, которые не выявлены и по которым не назначено лечение.

Как это ни банально звучит, внутренние болезни (сахарный диабет, гипертония, онкология и т.д.) сказываются на работе сосудов и нейронов мозга. А психика, по мнению врачей является одной из главных функций головного мозга.

Поэтому раннее выявление любого заболевания (или предрасположенности к нему) будет предотвращать воздействие на мозг и соответственно на психическую сферу.

Прямое физическое воздействие на мозговую ткань

Травмы головы, инсульты и инфаркты мозга приводят к разрушению нейронов, и соответственно страдает психика.

Мы привели лишь некоторые, важные с точки зрения врача, факторы, определяющие наше психическое здоровье. Будьте здоровы, следите за своим психическим здоровьем!

Источник

ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

Что такое здоровье и что такое болезнь — эти вопросы до сих пор вызывают споры у ученых и докторов. Одни считают что здоровье это отсутствие болезней и страданий. Другие определяют здоровье как функцию, которая должна выполнять определенные задачи. Есть даже мнение, что абсолютное здоровье это абстракция, и на практике его не существует.

Психическое здоровье по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

Психическое здоровье — это состояние, при котором отсутствуют страдания, человек реализует свои возможности, адаптируется, противостоит жизненным трудностям и стрессам, осуществляет продуктивную социальную и профессиональную деятельность, развивается, вносит вклад в жизнь общества.

Один из самых известных психологов Зигмунд Фрейд рассматривал психическое здоровье как «способность к любви и работе».

Критерии психического здоровья:

• Отсутствие психических расстройств и нарушений поведения;
• Постоянство и идентичность психического и физического «Я»;
• Адекватная критичность к своему состоянию, собственной деятельности и её результатам;
• Соответствие психических реакций социальным обстоятельствам и ситуациям;
• Способность управлять своим поведением в соответствии с обстоятельствами, законами и нормами;
• Способность адекватно планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать и корректировать свои планы;
• Умение выстраивать здоровые отношения с окружающими;
• Способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств, то есть адаптироваться;
• Желание развиваться и работать;
• Эмоциональная адекватность и устойчивость;
• Способность к рефлексии;
• Адекватная самооценка.

Для осуществления осознанной психической деятельности и достижения душевного здоровья человеку необходима адекватная работа всех функций психики, а также основных психических познавательных процессов (память, восприятие, внимание, мышление).

Факторы, которые негативно влияют на психику человека:

• Проблемы здоровья (тяжелые соматические заболевания, врожденные уродства, операции);
• Проблемы в семейных отношениях (развод родителей, неадекватный выбор модели воспитания, воспитание вне родительской семьи, зависимости родителей, конфликты в семье);
• Влияние ПАВ на формирование и осуществление необходимых критериев психического здоровья;
• Социальные конфликты (военные действия, потеря работы, материальные трудности, религиозные конфликты);
• Производственные конфликты (перегрузки, конфликты отношений);
• Психоэмоциональные нагрузки (которые выражаются в невозможности человека прислушиваться к собственным ощущениям, приводящим к возникновению переутомления, психическим заболеваниям);
• Малоподвижный образ жизни (отсутствие физических упражнений, плохое питание, сон) и т.д.;
• Нарушенный режим сон-бодрствование.

Как сохранить психическое здоровье. Советы психолога.

Все мы в той ли иной степени сталкиваемся с примерами негативного влияния на психику человека, и мы от этого не сможем уберечься, но можем соблюдать некоторые рекомендации, чтобы справиться или минимизировать воздействия от них.

• В первую очередь, насколько это возможно отгородите себя от негативной информации (не общайтесь или сократите общение с «токсичными» людьми, не подогревайте интерес к вещам, угнетающим вас);
• пытайтесь даже в самых неприятных событиях увидеть положительные стороны;
• излишняя критика тоже ни к чему (ни к себе, ни к окружающим);
• старайтесь не поддаваться отчаянию и унынию;
• не сравнивайте себя с кем либо, все мы разные, наоборот, направьте свое внимания на заботу о себе;
• старайтесь спокойно воспринимать жизнь во всех ее проявлениях (не было бы вкуса и яркости жизни, если бы не было взлетов и падений, падать – не страшно, просто дайте себе время, не вините себя и снова поднимайтесь, и живите!).

Помимо рекомендаций, представленных выше стоит также выделить:

1. Стремление к правильному питанию;
2. Физическая активность;
3. Преодоление зависимостей;
4. Развитие навыков стрессоустойчивости;
5. Развитие собственных способностей и интересов;
6. Изменение образа мышления;
7. Умение распознавать эмоции и правильно выражать их;
8. Выражение позитивных эмоций.

Об укреплении психического здоровья можно посмотреть ЗДЕСЬ .

Если у Вас возникли вопросы по теме психического здоровья или есть жалобы на психическую сферу, пожалуйста, обращайтесь к нам. Клиника Роса — частная клиника психиатрии и психотерапии, которая занимается обследованием, диагностикой, лечением и реабилитацией всех видов психических расстройств и нарушений поведения.

Источник

Решетников М.М. Психическое здоровье населения – современные тенденции и старые проблемы. // Национальный психологический журнал. – 2015. – № 1(17). – С. 9-15.

Аннотация

В статье рассматриваются проблемы психического здоровья населения. Анализируются качественные изменения структуры психопатологии, а также некоторые вопросы развития психиатрии, психотерапии и клинической психологии. Основная часть излагаемого материала посвящена российскому опыту, который рассматривается с учетом общемировых тенденций.

Автор освещает современные тенденции психопатологии. Он пишет об увеличении числа пациентов, нуждающихся в психиатрической или психологической помощи, недостаточном кадровом обеспечении системы охраны психического здоровья, низкой психологической культуре населения, об отсутствии какой-либо системы раннего выявления предрасположенности к психопатологии.

Значительное место в статье уделено проблеме системного кризиса психиатрии. Основная причина внимания к этому кризису, считает автор, связана с ее все более очевидной терапевтической неэффективностью, а, если оценивать этот кризис методологически, с ее подходами к лечению психических расстройств, базирующихся на гипотезах 100-летней давности, которые не прошли испытание временем и не подтверждаются современными методами исследований. Представлены гипотезы о причинах психических расстройств. Среди них теория нервного истощения, гипотеза о том, что психические расстройства связаны с нарушением электрической активности мозга, теория об особой роли лобных долей в возникновении психопатологии, гипотеза о дисбалансе гормонов, как этиологическом факторе развития заболеваний психики и др. Поднимается проблема классификации психических расстройств. Автор обсуждает также вопрос о целесообразности необоснованного назначения химических препаратов, их изолированного и бесконтрольного применения при лечении ряда психических расстройств.

Проведенный автором анализ не претендует на полноту, завершенность и, тем более, на статус единственно верной точки зрения. Скорее, он является приглашением к дискуссии всех заинтересованных сторон – специалистов в области психического здоровья.

Принята к публикации: 12.01.2015

Разделы журнала: Психология и общество

Ключевые слова: психиатрия; психотерапия; психология; рост психопатологии; методологический кризис в психиатрии и психологии; психические расстройства

Доступно в on-line версии с 30.03.2015

Тенденции, о которых будет гово­риться ниже, привлекли внимание специалистов еще в конце ХХ века. Приведем несколько цифр. Анализ, про­веденный в США, показал, что количество психиатрических клиник за два послед­них десятилетия ХХ века увеличилось в 3 раза, количество госпитализаций по пси­хиатрическим показаниям — в 1,5 раза, а количество амбулаторных посещений пациентов, имеющих психиатрические диагнозы возросло в 5 раз. Бюджет Национального Института Психического Здо­ровья США с 1945 г. по 1996 г. увеличился с 1,1 млн. долл. до 661 млн. долл., то есть, в 600 раз, а совокупные расходы всех ор­ганизаций, занятых в системе психиче­ского здоровья, увеличились в 8,6 раза — с 3,3 млрд долл. до 28,4 млрд долл. В целом стоимость лечения и содержа­ния психиатрических пациентов росла в 3 раза быстрее, чем в соматической ме­дицине (Решетников, 2003; Mental Health in Times. 2007; The Cost-Effectiveness of Psychotherapy. 1999).

По данным ЮНЕСКО (2009) в на­стоящее время в большинстве европей­ских стран пациенты с психическими расстройствами занимают коек больше, чем больные раком, туберкулезом и сердечнососудистыми заболеваниями вме­сте взятые (Политика информационного общества. 2010). При этом существен­но изменилась структура психопатоло­гии. Если в начале ХХ века преобладаю­щими были невротические расстройства, то уже в конце прошедшего столетия наметился устойчивый рост психотических расстройств. Одной из самых распространенных форм психопатологии становятся депрессии, которые, как прогнозируется, уже через 20 лет станут основной причи­ной инвалидности лиц активной возраст­ной группы. Самостоятельной проблемой является рост субклинической и клини­ческой агрессивности, примеры которой в современном социуме настолько мно­гочисленны, что это уже не требует обо­снования. По данным, представленным Европарламенту в 2011, до 1/3 населения Европы (то есть, около 160 млн. чел.) стра­дает от клинических и субклинических форм психических расстройств (Mental Health in Times. , 2007).

Многие авторы считают, что у нас (в России) — не меньше. Но, мной эти дан­ные воспринимаются как завышенные и более адекватными представляются рас­четы психопатологов, которые определя­ют потенциальное число пациентов, ко­торые нуждаются в психиатрической или психологической помощи, как 7-15% от всей популяции. Возьмем среднюю циф­ру — 10%. Для России — это около 14 млн. человек.

Кадровое обеспечение системы охраны психического здоровья

Для обоснования последующих выво­дов целесообразно привести некоторые дополнительные данные. В современной России действуют 614 тыс. практикующих врачей, но в их число входит всего око­ло 16 тыс. психиатров и психотерапевтов. В последние годы в деятельность по охра­не психического здоровья активно вклю­чились клинические психологи, общее количество которых (действующих в си­стеме психотерапии и консультирования) составляет около 24 тысяч. Таким образом, получается следующее соотношение: в об­ласти соматической медицины мы имеем 600 тысяч практикующих специалистов, а в области психического здоровья насе­ления максимум — около 40 тыс. (на 140 миллионов населения).

Для более наглядной демонстрации переведем эти цифры в традиционную статистическую форму. По количеству врачей на 10 тысяч населения Россия за­нимает пятое место в мире (после Кубы, Греции, Белоруссии и Грузии): 43 вра­ча на 10 тыс. населения. То есть, один врач примерно на 230 человек. При этом, люди у нас болеют чаще и дольше, а умирают раньше, чем в большинстве развитых стран. Безусловно, это ставит вопрос о качестве и организации профилактической и лечебной работы.

Ситуация в области психического здо­ровья еще более удручающая. При пере­счете на все население России по той же методике получается 2,7 специалистов (психиатров, психотерапевтов и клини­ческих психологов) на 10 тыс. населе­ния, то есть, 1 специалист в области пси­хического здоровья — на 3500 человек. Однако, как уже неоднократно обосно­вывалось, ни один психиатр, психотера­певт или психолог не может квалифицированно вести одновременно более 10 пациентов (Решетников, 2006). То есть, (если исходить из 10% нуждающихся) на квалифицированную психиатрическую, психотерапевтическую или психологи­ческую помощь реально могут рассчиты­вать не более 3% пациентов. Остальные 97% с высокой степенью вероятности бу­дут реализовать свои никем не корректи­руемые психопатологические тенденции в семье, в быту, в профессиональной дея­тельности и в криминальных ситуациях. Их встреча с психиатром или психоло­гом становится реальной только в по­следнем случае и эта тенденция стано­вится все более очевидной.

Сделаем еще одно дополнение. По данным Всемирной Организации Здра­воохранения до 40% пациентов, которые обращаются к врачам общей практики, не нуждаются ни в какой медицинской помощи, кроме психотерапии. И тогда мы можем оценить упомянутый выше дисбаланс, как трагический. То есть, 600 тыс. дипломированных врачей всех специальностей квалифицированно «обрабатывают» лишь 60% обращений, а еще 40% пациентов, которые приходят на прием к врачам общей практики, не получают никакой квалифицирован­ной помощи или им назначается медикаментозное лечение (нередко далеко не безвредное), которое им не нужно. Это вопрос, с одной стороны, общей куль­туры населения, а с другой — врачебной культуры, точнее — вопрос осведомлен­ности врачей общей практики по про­блемам психического здоровья и психо­соматической патологии. Но, даже если однажды все врачи общей практики не­ожиданно «прозреют» и начнут направ­лять своих пациентов к психопатологам, у нас нет достаточных сил и средств для оказания нуждающимся хоть какой-то квалифицированной помощи.

Констатируем еще раз: в нашей стра­не огромный дисбаланс между сомати­ческой медициной и специалистами в сфере психического здоровья. Гово­ря о психологической культуре населе­ния, следует отметить, что большинст­во людей имеют стойкое предубеждение по отношению к психиатрам и даже к психологам, и не склонны обращать­ся к специалистам, а какой-либо системы раннего (или активного) выявления предрасположенности к психопатоло­гии у нас нет.

О кризисе психиатрии

В дополнение ко всем этим пробле­мам в настоящее время мы переживаем системный кризис психиатрии. Основ­ная причина внимания просвещенной части общества к этому кризису связана с ее все более очевидной терапевтиче­ской неэффективностью, а, если оцени­вать этот кризис методологически, с ее подходами к лечению психических расстройств, базирующихся на гипотезах 100-летней давности, которые не прош­ли испытание временем и не подтвер­ждаются современными методами исследований. Нужно признать, что изменения в этих традиционных подходах, конечно, происходили, но преимущественно «фа­садного» характера. Не так давно основ­ная психиатрическая концепция (ранее чисто биологическая) была обозначена как «био-психо-социальная», тем не ме­нее, соотношение различных компонен­тов этой новой концепции далеко не рав­нозначно, и в процентах его можно было бы охарактеризовать так: на 90% — традиционно-биологическая, на 7% — психоло­гическая и на 3% — социальная. Но, даже эту «уступку» следовало бы оценивать как позитивный сдвиг, во всяком случае, ни­где в мире уже не финансируются поиски бактерий и вирусов шизофрении, как это было еще в 1980-х.

Есть множество обобщений причин этого кризиса, приведем только наибо­лее существенные (Модели безумия. 2008; Решетников, 2008).

Так и не было найдено никаких надеж­ных или стабильных биологических маркеров, которые позволяли бы убе­дительно проводить диагностику кон­кретных психических расстройств так же точно, как медицинских болезней.

Современные генетические исследо­вания, включая исследования шизоф­рении, также не принесли ожидаемых результатов.

Мы знаем, что (в отличие от других ме­дицинских дисциплин) медикаментоз­ное лечение психических расстройств не является ни этиологическим, ни патогенетическим, и в силу этого резуль­таты такого лечения не могут анализироваться в соответствии с принципами доказательной медицины.

Уже давно подвергается сомнению применимость определения психиче­ских расстройств в качестве болезней. Методология медицины определяет достаточно строгие рамки этого термина, в частности, к болезням отно­сятся соматические расстройства, для которых установлены этиологические факторы, определен их патогенез, морфологические (макроскопиче­ские или гистологические) измене­ния во внутренних органах и тканях и т.д. С этой точки зрения психиче­ские расстройства никакого отноше­ния к медицинскому понятию болез­ней не имеют [1].

Начавшийся в 1960-х годах и все еще продолжающийся психофармакологи­ческий бум со всей очевидностью про­демонстрировал, что этот вариант лече­ния не приводит пациентов к реальному психическому здоровью. Наиболее ярко этот кризис психофармакологии характеризует откровение одного из первооткрывателей транквилизаторов Анри Лабори, которое он сделал после 30 лет их клинического применения, признав: «. Да, мы изобрели всего-навсего химическую смирительную рубашку» [2] (Sato, Koiwa, 2005).

Гипотезы о причинах психических расстройств и их реализация на практике

На протяжении ряда десятилетий в психиатрии формулировалось не­сколько доминирующих гипотез. На­пример, в конце XIX — начале XX века одной из самых популярных была тео­рия нервного истощения. Лечение со­стояло в хорошем питании, уходе, от­дыхе и путешествиях. Затем появилась гипотеза, что психические расстройства, так же как и все другие болезни, вы­зываются бактериями и вирусами. Их искали во всем мире до 1980-х годов (затратив миллиарды), а затем это на­правление было закрыто, как бесперспективное. В начале ХХ века появилась гипотеза о том, что психические рас­стройства связаны с нарушением элек­трической активности мозга, и пациентов тут же начали лечить электрошоком (и применяют его до настоящего времени). Следующей стала теория об особой роли лобных долей в возникновении шизофрении и были проведены десятки тысяч предельно травматических опе­раций по механическому разрушению этих долей (без каких-либо позитив­ных результатов). Более поздним вари­антом аналогичной «хирургии психи­ки» стало рассечение мозолистого тела и точечная криохирургия мозга (замораживание конкретныхнервных центров) — с таким же успехом. Затем была (также не выдержавшая проверку временем) ги­потеза о дисбалансе гормонов, как эти­ологическом факторе психопатологии.

Уже к середине ХХ века назревал системный кризис методологии пси­хиатрии. Но, тут появилась психо­фармакология, которая, как казалось, обосновывала и оправдывала принад­лежность психиатрии к медицине и на многие десятилетия обеспечила психиатрическое сообщество надеждой на успех излечения его пациентов. Как позднее оказалось, надеждой довольно призрачной. Появление психофармако­логии привело к тому, что на длитель­ный период времени поиски решения всех проблем психиатрии сосредоточи­лись почти исключительно на химиче­ском и энергетическом обмене нейро­медиаторов в синаптической щели. Как иронически отмечали некоторые из на­ших коллег: «Они наконец нашли душу в синаптической щели!» Шутки других имели, как мне представляется, гораздо более обоснованный методологический подтекст: «Как радио не разбирай, музы­ки в нем не найдешь». Этот упрек в рав­ной степени относится и к современной психологии, которая (методологически) традиционно идет в фарватере психиа­трии и физиологии. Одновременно это составляет одну из главных причин все более углубляющегося разрыва между традиционной академической психоло­гией и более адекватно реагирующей на запросы времени и социума психологи­ческой практикой.

Попытки поставить знак равенства между «химией мозга» и психическим со­стоянием человека долгое время казались и остаются самым солидным обосновани­ем медицинской модели лечения психи­ческих расстройств. Только в последние годы эти подходы начали ставиться под сомнение, и то — далеко не всеми специа­листами. Но, в целом, надо признать, что даже в наиболее развитых странах (с вы­сокой общей и медицинской культурой) потребление психотропных препаратов последовательно растет, а большинство психопатологов, включая психотерапев­тов, бесконечно уверены, что все дело не в психике, а в нейромедиаторах, коррек­цию которых нужно осуществлять хими­ческим путем. При этом как-то «забыва­ется», что в качестве побочных эффектов применения таких препаратов описыва­ется практически вся психопатология, не считая сопутствующего снижения интеллектуального уровня и эмоци­онального уплощения, двигательных и чувствительных нарушений, угнетения сексуальной функции, поражения пече­ни, почек и т.д.[3]

Современный кризис затронул даже классификацию психических рас­стройств, которая казалась незыблемой почти столетие. Но, сейчас даже самые консервативные коллеги начали рассматривать ее как одну из причин дегумани­зации нашей профессии (не говоря уже о практически общепризнанном фак­те, что эта классификация не является не этиологической, не патогенетической). Не буду подробно излагать суть проблемы, а только констатирую: в силу сформиро­вавшихся социальных установок наличие психиатрического диагноза всегда скры­вается. Это хорошо известно. Но мало кто из коллег заметил, что стигматизация па­циентов постепенно привела к стигма­тизации самой профессии психиатра. И этот печальный итог также нуждается в переосмыслении [4]. Позволю себе еще раз напомнить, что все современные психиатрические концепции основаны на ги­потезах и первоначально они были психологическими, включая классификацию психических заболеваний. Современная классификация психических расстройств — это поведенческая, а не медицинская классификация и бессмысленно искать для нее биологические эквиваленты, так­же как и надеяться на эффективность изо­лированного применения для лечения пациентов с психическими расстройст­вами неких химически-активных веществ. Это тупиковый путь. Тем не менее, пока — именно этот (химический) вариант «раз­вития» психиатрической науки о психике торжествует [5].

Новые подходы

Сейчас в некоторых странах, на­пример, в Японии психиатры нача­ли отказываться от DSM и постепенно формулировать психологическую клас­сификацию психических расстройств, подчеркну еще раз — не болезней, а рас­стройств (Sato, Koiwa, 2005). Так, напри­мер, шизофрения классифицируется как «синдром дисрегуляции интегратив­ных процессов», деменция — как «большое когнитивное расстройство», бред — как «неразделяемые дисфункциональ­ные идеи». Японские коллеги полагают, что этот подход является менее стигма­тизирующим для пациентов и помогает им получить и принять более адекват­ное представление о своем состоянии. Кроме того, это позволяет перейти от «патерналистской модели» психиатрии к качественно иной, которая уже полу­чила наименование «модели информи­рованного согласия». Многие коллеги уже отказались от употребления тради­ционного понятия «психически боль­ной», как унизительного ярлыка, и начали использовать такие термины, как «клиент» или «пациент».

Психиатрия,психотерапия и медицина

Однажды мной уже задавался вопрос: «А является ли вообще психиатрия ме­дицинской специальностью?». Конечно, это относится и к психотерапии. Меди­цина имеет дело только с телом. Вряд ли кто-то будет оспаривать утвержде­ние, что психика и личность — это уже не тело или, хотя бы, — не совсем тело. Поэтому медицинская модель оказыва­ется мало применимой к нашей обла­сти знаний и практики. Должен сказать, что даже мой дискуссионный вопрос о психиатрии как о медицинской специ­альности, был воспринят некоторыми коллегами, как нечто неприличное. Без­условно, одним из главных анатомиче­ских субстратов, на основе которого функционирует психика, является мозг. Но, словесный штамп, провозглашаю­щий, что «мы думаем головным мозгом», имеет такое же право на существование как и предельно бессмысленное заклю­чение о том, что мы ходим спинным мозгом, так как основные двигательные импульсы замыкаются на этом уровне.

Можно было бы упомянуть еще не­сколько проблем. Одна из них — общая тенденция сокращения сроков стацио­нарного лечения и уменьшения количе­ства койко-мест, в том числе, в психиатрических отделениях. Это означает, что большинство пациентов переводятся на амбулаторное (преимущественно пси­хофармакологическое) лечение. И здесь также уместно привести выводы, сделан­ные нашими американскими коллегами о том, что большинство преступлений, в том числе, массовых расстрелов ни в чем не повинных людей, а также большинство самоубийств в последнее деся­тилетие были совершенны как раз теми, кто принимал различные психотроп­ные препараты на амбулаторной основе.

Сделаем еще два вывода:

Психофармакологическое лечение в данном случае являлось только своеобразным «маркером» того, что эти люди имели некие психологические проблемы.

Даже при обращении за психиатриче­ской помощью установление диагноза и назначение психофармакологической терапии ни в коей мере не по­зволили сделать хоть сколько-нибудь прагматический прогноз относитель­но их психического состояния и асо­циального поведения. В таком случае естественен следующий вопрос: что мы диагностируем и лечим?

Повторю еще раз: мой анализ не яв­ляется отрицанием психиатрии или психофармакологии как таковых. Он направлен, прежде всего, на переосмы­сление сложившейся системы и против необоснованного назначения химиче­ских препаратов, их изолированного и бесконтрольного применения.

О давно назревших проблемах

Нам стоило бы признать, что в XXI веке мы столкнулись со множеством старых и целым рядом новых проблем, в первую очередь, с беспрецедентным ро­стом психопатологии, количество случаев которой во второй половине ХХ века удваивалось через каждые 25-30 лет (Решетников, 2002, 2003; The Cost- Effectiveness of Psychotherapy. 1999), по­этому стоило бы поставить на обсужде­ние ряд давно назревших вопросов.

Достаточно ли у нас ресурсов для обеспечения миллионов страдающих людей квалифицированной психи­атрической, психотерапевтической и психологической помощью?

Насколько вообще надежны наши ги­потезы о психике и сознании и на­сколько адекватны наши прежние подходы к интерпретации психопато­логии?

Не следовало бы нам более четко обо­значить показания и границы при­менения психофармакологических средств?

Какие решения и реформы следова­ло бы предпринять уже в ближайшие годы для удовлетворения запроса на­ших потенциальных пациентов в по­нимании, сострадании и помощи?

Еще одной проблемой, приобретаю­щей все более серьезное звучание, яв­ляется рост агрессивности в социуме и частоты жестоких преступлений, со­вершаемых людьми, страдающими теми или иными психическими расстрой­ствами, которые, как известно, в 20 раз чаще прибегают к оружию при решении своих внутренних проблем.

Поэтому у нас (психиатров, психо­терапевтов и психологов) нет никаких оснований для профессиональной кон­куренции. Наоборот, нам нужно предпринять решительные шаги к расшире­нию сотрудничества всех упомянутых специалистов, в первую очередь, для того, чтобы непредвзято рассмотреть действующие научные, организацион­ные и методологические подходы к пси­хическим расстройствам, критически переосмыслить их и начать разработку новых, которые будут более адекватны­ми современной эпохе. Нам уже давно требуется общенациональная структу­ра, объединяющая всех специалистов в области психического здоровья. Нам необходимо качественное изменение и расширение системы подготовки квалифицированных кадров для деятельности в этой сфере и создание об­щенациональной системы раннего выявления предрасположенности к пси­хопатологии. Методические подходы к созданию такой системы давно разра­ботаны и возможности для ее реализа­ции (с минимальными затратами) име­ются, но они не обеспечены структурно и организационно.

Примечания

1.Чтобы не быть обвиненным в плагиате, напомню, что в данном случае мной приводится незаслуженно забытое мнение В.М. Бехтерева, сформулированное в 1926 в его работе «Введение в патологическую рефлексологию».

2.Думаю, что эта чрезмерная скромность выдающегося французского ученого вряд ли обоснована. Те, кому хотя бы раз приходилось бывать в старых отделениях для «буйных», поймут, что это было действительно революционное открытие. Но последующее развитие этой области знания пошло, как мне представляется, по ложному пути. Одно дело – снизить агрессивность и ощущение душевной боли (вызывая с помощью химических веществ общую психомоторную заторможенность, как при наркозе), а совсем другое – излечить личность от страданий и вернуть ее к реальному психическому здоровью, возможности активно трудиться и получать удовольствие от жизни.

3.При этом, психиатры, назначающие эти препараты пациентам для приема, как это принято в медицине — «по схеме», в течение 6-8 месяцев (нередко с последующей заменой на другой препарат на такой же период), оказываются как бы ни в чем и не виноваты, несмотря на все побочные эффекты. Ведь это не они придумали. Это ученые: фармакологи и биохимики обосновали и доказали. Вопрос о психике и личности пациента в этом случае вообще становится некой исчезающей категорией. Нередко, спросить о том – стало ли пациенту лучше или легче уже не у кого: той личности, которую когда-то начали интенсивно «лечить», просто не существует.

4.Одновременно с этим, многие коллеги отмечают, что в ряде случаев психиатрическое исследование проблем пациента ограничивается или даже полностью подменяется сопоставлением его жалоб с перечнем симптомов по «классификатору», что необходимо только для статистики, а после установленного таким путем диагноза назначается психофармакологическое лечение. Уже давно известно, что симптомы в психо-патологии и в соматической медицине имеют совершенно разный смысл. Но многие из наших коллег изучают своих пациентов и их симптомы так, как если бы они были аналогами соматических. И пытаются лечить их «по схеме», оставаясь на позициях соматической медицины. Некоторые из коллег, считающие себя психопатологами, стараются убеждать своих пациентов в том, что психическое расстройство – это такая же соматическая патология как, например, диабет и они обречены пожизненно принимать те или иные препараты.

5.Даже странно, что все еще никто из психиатров не предложил более широкого внедрения этих «исторических достижений» в других сферах нестандартного поведения. Например, регионы и/или этнические группы, проявляющие повышенную агрессивность, «подсаживать» на препараты, которые ее якобы подавляют. Ведь проводится же в некоторых регионах йодирование воды, почему бы в других не применять ее «фени-бутирование» (препараты якобы понижающие агрессивность)? Но вряд ли это помогло бы, ведь человек – не пробирка, не набор каких-то активных белковых соединений и не совокупность неких химических реакций. Он, прежде всего, существо мыслящее и чувствующее, нуждающееся в понимании и обретении смыслов своего существования.

Литература:

Бехтерев В.М. Будущее психиатрии. Введение в патологическую рефлексологию / В.М. Бехтерев. — Санкт-Петербург : Наука, 1997.

Гундаров И.А. Демографическая катастрофа в России: причины, механизм, пути преодоления / И.А. Гундаров. — Москва : Эдиториал УРСС, 2001.

Зинченко Ю.П. О некоторых методологических проблемах DSM-5 / Ю.П. Зинченко, Л.А. Шайгерова // Национальный психологический журнал. — 2014. — № 3(15). — С. 52-59.

Модели безумия. Психологические, социальные и биологические подходы к пониманию шизофрении. — Ставрополь : АНО «ПсиПси», 2008.

Политика информационного общества : ежегодный всемирный доклад. ЮНЕСКО / Орг. Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры ; под ред. Арпада Раба ; пер. с англ. : А.В. Паршакова. — Москва Межрегиональный центр библ. сотрудничества, 2010.

Решетников М.М. Методологическое значение классификации, понятий нормы и патологии / М.М. Решетников // Вестник психоанализа. — 2000. — №1.

Решетников М.М. Организационно-методические вопросы реформ в российской психотерапии // Хайгл-Эверс А., Хайгл Ф., Отт Ю., Рюгер У Базисное руководство по психотерапии. — Санкт-Петербург : Восточно-Европейский Институт Психоанализа : Речь, 2002.

Решетников М.М. Психическая травма / М.М. Решетников. — Санкт-Петербург : Восточно-Европейский Институт Психоанализа, 2006.

Решетников М.М. Психическое расстройство / М.М. Решетников. — Санкт-Петербург : Восточно-Европейский Институт Психоанализа, 2008.

Решетников М.М. Экономические и организационно-методические проблемы психотерапии // Психодинамика и психотерапия депрессий — Санкт-Петербург : Восточно-Европейский Институт Психоанализа, 2003.

Цыганок Л.А. Реформирование психиатрической службы. Опыт США и Европы // Независимый психиатрический журнал. — 2007. — № 3.

Чеснокова М.Г. Общепсихологические основания исследования здоровья личности / М.Г. Чеснокова // Национальный психологический журнал. — 2013. — № 1(9). — С. 96-102.

Mental Health in Times of Economic Crisis. EU Parliament Workshop. European Commission White Paper — Together for Health: A strategic approach for the EU 2008-2013, COM (2007) 630.

The Cost-Effectiveness of Psychotherapy: a Guide for Practitioners, Researchers, and Policymakers / Edited by Nancy Miller and Kathryn M. Magruder.- Oxford: University Press, 1999.

Leuchter A.F., Cook I.A., Witte E.A., et al Changes in Brain Function of Depressed Patients during Treatment with Placebo // American Journal of Psychiatry. -2002. — 159. — 122-129.

Minkoff K. Developing Standards of Care for Individuals with Co-occurring Psychiatric and Substance Use Disorders // Psychiatric Services — 2001. — 52. — 597-599.

Roudinesco E. Why psychoanalysis. — N-Y.: Columbia University Press, 2001.

Sato M., Koiwa M. Prevalence of «Togo Shitcho Sho» (schizophrenia) and the ripple effect // Ono Y. (ed.). Studies on the Effects of Renaming Psychiatric Disorders. — Tokyo: Ministry of Health, Labor and Welfare, 2005. — 14-8 (in Japanese).

Skapinakis P., Weich S., Lewis G., Singleton N., Araya R. ‘Socio-economic Position and Common Mental Disorders: Longitudinal study in the general population in the UK’, Br. J. Psychiatry, 2006.

Для цитирования статьи:

Решетников М.М. Психическое здоровье населения – современные тенденции и старые проблемы. // Национальный психологический журнал. – 2015. – № 1(17). – С. 9-15.

Reshetnikov М.М. (2015). Mental health of Russian population: new tendencies and old problems. National psychological journal. 1 (17), 9-15.

Все права защищены. Использование графической и текстовой информации разрешается только с письменного согласия руководства МГУ имени М.В. Ломоносова.

Источник