Образец заявления страховых выплат причинения вреда здоровью

Приложение 6. Заявление о страховом возмещении или прямом возмещении убытков по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств

Информация об изменениях:

Приложение 6 изменено с 24 марта 2018 г. — Указание Банка России от 25 декабря 2017 г. N 4664-У

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 6
к Положению Банка России
от 19 сентября 2014 года N 431-П
«О правилах обязательного страхования
гражданской ответственности
владельцев транспортных средств»
(с изменениями от 25 декабря 2017 г.)

Документ *** (копия/заверенная копия/оригинал — указать)	Кол-во листов
Документ удостоверяющий личность
документ, удостоверяющий полномочия представителя выгодоприобретателя
Банковские реквизиты для перечисления страховой выплаты
Согласие органов опеки и попечительства
Извещение о дорожно-транспортном происшествии
Протокол об административном правонарушении, постановления по делу об административном правонарушении
Определение об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении
При причинении вреда имуществу
Документы, подтверждающие право собственности на поврежденное имущество либо право на страховую выплату
Заключение независимой экспертизы (оценки)
Документы, подтверждающие оплату услуг эксперта-техника (оценщика)
Документы, подтверждающие оплату услуг по эвакуации поврежденного имущества
Документы, подтверждающие оплату услуг по хранению поврежденного имущества
При причинении вреда жизни / здоровью
Документы, выданные и оформленные медицинской организацией, с указанием характера полученных потерпевшим травм и увечий, диагноза и периода нетрудоспособности
Заключение судебно-медицинской экспертизы о степени утраты общей или профессиональной трудоспособности
Справка, подтверждающая факт установления инвалидности или категории «ребенок-инвалид»
Справка станции скорой медицинской помощи об оказанной медицинской помощи на месте дорожно-транспортного происшествия
Справка или иной документ о среднем месячном заработке (доходе), стипендии, пенсии, пособиях
Заявление, содержащее сведения о членах семьи умершего потерпевшего
Копия свидетельства о смерти
Свидетельство о рождении ребенка (детей)
Справка образовательной организации
Заключение (справка медицинской организации, органа социального обеспечения) о необходимости постороннего ухода
Справка органа социального обеспечения (медицинской организации, органа местного самоуправления, службы занятости) о том, что один из родителей, супруг либо другой член семьи погибшего не работает и занят уходом за его родственниками
Свидетельство о заключении брака
Документы, подтверждающие произведенные расходы на погребение
Выписка из истории болезни
Документы, подтверждающие оплату услуг медицинской организации
Документы, подтверждающие оплату приобретенных лекарств
Иные документы

* Отчество указывается при наличии.

** В случае обращения по прямому возмещению убытков указываются сведения о договоре обязательного страхования потерпевшего.

*** Страховщику представляются только документы, предусмотренные Положением Банка России от 19 сентября 2014 года N 431-П «О правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств».

Источник

Претензия о выплате денежных средств по договору страхования здоровья

Руководителю ______________________________
(наименование

___________________________________________
страховой компании, адрес)

от ________________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)

проживающего(ей) по адресу: _________________

Претензия о выплате страховой суммы по договору
личного страхования

«___» ____________ 201 _ года между мной и Страховой компанией __________________ (далее — Страховщик) был заключен договор личного страхования N ___________ от «___» ____________ 20__ года (далее — Договор).

В соответствии с условиями Договора, Страховщик взял на себя обязательства по выплате страховой суммы в случае причинения вреда жизни или здоровью застрахованного лица. Указанный Договор заключен на срок с «___» ____________ 20__ года по «___» ____________ 20__ года.

В соответствии с Договором общая страховая сумма по договору составляет __________ (______________________________) рублей.

«___» ____________ 201 _ года в результате ___________________________
____________________________________________________________________

(указать обстоятельства произошедшего случая)

мне был причинен вред здоровью: ___________________________________
_____________________________________________________________________.
(указать, в чем конкретно выразился вред здоровью)

Данное обстоятельство подтверждается:
— справкой __________________________________ N __________________
(наименование медицинского учреждения)

от «___» ____________ 201 _ года о том, что мне была оказана медицинская помощь по
_____________________________________________________________________;
(указать характер медицинской помощи)

— выпиской из медицинской карты амбулаторного больного того же медицинского учреждения.

В связи с данным обстоятельством и руководствуясь ст. 961 Гражданского кодекса РФ, я обратился к Страховщику с заявлением о наступлении страхового случая, предусмотренного п. ____ Договора страхования (копия заявления прилагается). К заявлению был приложен пакет документов, предусмотренный п. ___ Договора (копии документов прилагаются).

В соответствии с п. ____ Договора заявление Страхователя о наступлении страхового случая и выплате в связи с этим страхового возмещения рассматривается в срок, не превышающий _______ дней. Документы, подтверждающие результат рассмотрения заявления, должны быть направлены Страхователю в срок ________ дней. В соответствии с п. __ Договора выплата страховой суммы должна быть осуществлена в срок не позднее _____________ дней с момента __________________________________________________.

В соответствии с п. __ Договора сумма страхового возмещения в случае причинения вреда здоровью застрахованного лица составляет _____________ рублей.

Поскольку, до настоящего времени Страхователем не исполнены обязательства по рассмотрению заявления и выплате страхового возмещения, считаю, что тем самым он существенно нарушает условия Договора страхования.

П. ___ Договора установлено, что при неисполнении обязанности Страховщика о выплате страхового возмещения в срок _______, Страховщик за каждый день просрочки уплачивает неустойку (пени) в размере _____%.

В связи с изложенным, в соответствии со ст. 934 Гражданского кодекса Российской Федерации и ст. 9 Закона от 27.11.1992 г. N 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации»,

П Р О Ш У:

1. в течение ______ дней с момента получения настоящей претензии выплатить мне страховое возмещение в размере ________ (________________________________) рублей.

2. Указанную сумму прошу перечислить по следующим реквизитам: ______________________________________________________________________.

В противном случае я буду вынужден обратиться в суд с заявлением о принудительном взыскании со Страховщика суммы указанной страховой выплаты, а также взыскания неустойки (пени) за просрочку и иных судебных расходов.

1. Копия договора страхования и/или страхового полиса.

2. Документы, подтверждающие нанесение вреда здоровью.

3. Копия заявления в страховую компанию о наступлении страхового случая.

4. Копии документов, прилагаемых к заявлению о наступлении страхового случая.

5. Копии иных документов обосновывающих претензию.

«___» _________ 201 _ года _______________ ___________
(подпись) (Ф.И.О. заявителя)

Источник

Заявление о возмещении вреда здоровью в ДТП

Если в результате ДТП пострадали только транспортные средства, то автомобилистам крупно повезло. Нередко аварии приводят к серьезным травмам и даже летальному исходу. Пострадать в дорожно-транспортном происшествии могут как водители и пассажиры, так и пешеходы, которые оказались не в то время не в том месте.

И если гражданин пострадал в ДТП, он имеет право на получение компенсации. В таком случае лечение потерпевшего выплачивает виновник аварии или страховщик. Речь идет об оплате процедур, лекарственных препаратов, хирургических операций. В случае временной утраты трудоспособности потерпевший может взыскать с виновника сумму, соответствующую упущенной выгоде за период восстановления здоровья.

На практике далеко не каждый виновник аварии готов оплатить потерпевшему лечение. Кроме того, страховщики тоже не намерены расставаться со своими деньгами. Поэтому дело нередко доходит до суда. Ниже мы рассмотрим, как следует вести себя потерпевшему, чтобы получить материальную компенсацию.

Составляем исковое заявление

По закону человек, пострадавший в ДТП, вправе требовать с виновника компенсации не только материального, но и морального вреда. Последнее возможно в том случае, если авария привела к нервным срывам, развитию фобий и психических расстройств. Окончательная выплата может состоять из компенсации следующих издержек:

• затрат на покупку медикаментов;
• стоимости лечебных процедур;
• оплаты санитарно-курортного лечения, если оно было прописано врачом;
• расходов на покупку протезов и их установку;
• упущенной выгоды, если в результате травмы человек не мог работать и недополучил прибыль;
• оплаты восстановительных процедур и т. д.

Чтобы получить компенсацию, гражданин должен собрать все чеки, квитанции, выписки из медицинских учреждений и т. д. Если же в результате травм человек не смог заниматься профессиональной деятельностью и понес некоторые издержки, то для получения дополнительных выплат ему следует инициировать проведение судебно-медицинской экспертизы.

Подаем иск

Если с виновником или страховщиком не удалось договориться в досудебном порядке, пострадавший может составить исковое заявления, подав его в городской или районный суд. Обращаться можно в учреждение, расположенное по месту проживания истца или ответчика.

При подаче подобных исков заявитель не обязан уплачивать госпошлину. Отдельную копию заявления следует подать прокурору, который будет присутствовать при судебных разбирательствах.

Как определяется тяжесть вреда здоровью при ДТП

Чтобы определить тяжесть вреда, необходимо проведение судебно-медицинской экспертизы. Данное исследование инициируется следователем, дознавателем, прокурором или судьей. В подавляющем большинстве случаев данная процедура предполагает обследование потерпевшего. Однако иногда допускается изучение характера полученных травм на основании амбулаторной карты гражданина. В таких случаях специалисты изучают медицинские документы, после чего выносят окончательное решение.

Особенно важной судебно-медицинская экспертиза является в том случае, если в результате ДТП пострадавший скончался. В подобных ситуациях данная процедура является обязательной.

Особенности квалификации тяжести вреда

Одной из основных задач эксперта является определение тяжести вреда, нанесенного здоровью потерпевшего. При этом учитываются следующие обстоятельства:

• длительность восстановления;
• опасность повреждений для здоровья человека;
• утрата зрения, слуха, речи (частичная/полная, временная/постоянная);
• прерывание беременности;
• утрата органов возможности исполнять свои функции;
• неустранимое обезображивание лица;
• полная утрата органа;
• утрата работоспособности.

Чтобы установить тяжесть полученных травм требуется наличие хотя бы одного из вышеперечисленных признаков. Нередко в ходе исследования выявляется несколько признаков. Тогда степень тяжести определяется по их совокупности. Также эксперт может ориентироваться на самый тяжкий из признаков.

Дорогие читатели! В статье мы говорим о типовых способах разрешения юридических вопросов, однако ваш случай может быть индивидуальным. Мы поможем вам решить конкретно Вашу проблему — просто обратитесь к нашему юристу:

+7 (812) 507-64-25 (Санкт-Петербург)

Это быстро и бесплатно!

Тяжкий вред здоровью

За причинение тяжкого вреда здоровью предусмотрена уголовная ответственность. Избирая меру пресечения, судья руководствуется статьей 111 УК РФ. Тяжкий вред констатируется в том случае, если потерпевший получил следующие виды травм:

• увечья представляют опасность для жизни человека;
• повреждения не опасны для жизни, однако могут повлечь за собой серьезные последствия.

Понятие вреда средней тяжести

Если здоровью человека был причинен вред средней тяжести, то злоумышленник получит наказание по статье 112 УК РФ. Речь идет о следующих нарушениях:

• травмы, не представляющие прямой опасности здоровью человека;
• продолжительные проблемы со здоровьем;
• утрата трудоспособности минимум на 1/3, но при этом отсутствуют последствия, характерные для тяжкого вреда.

Длительное расстройство здоровья можно констатировать в том случае, если человек утратил трудоспособность более, чем на 3 недели.

Легкий вред здоровью

При причинении легкого вреда здоровью другого гражданина, злоумышленник получит наказание по статье 115 УК РФ. При определении таких повреждений эксперт руководствуется следующими признаками:

• произошло кратковременное расстройство здоровья;
• потерпевший ненадолго утратил работоспособности (до 21 дня).

Как добиться компенсации в судебном порядке

Пострадавший может получить выплату как от виновника аварии, так и от страховой компании. Если сумма компенсации превысила размер максимальной выплаты по ОСАГО, гражданин может взыскать остаток средств с виновника через суд.

Размер и особенности страховых выплат указаны в «Законе об ОСАГО». Пытаясь получить возмещение ущерба через суд, потерпевшему нужно учесть такие моменты:

1. Максимальная сумма компенсации по ОСАГО составляет полмиллиона рублей.
2. Чтобы получить выплаты, гражданину придется документально подтвердить наличие травм.
3. При ухудшении состояния здоровья потерпевший может рассчитывать на получение дополнительных выплат.
4. Получить компенсацию можно на любом этапе лечения. Главное – представить страховщику медицинское заключение о наличии повреждений.

При наличии у виновника ДТП полиса ОСАГО большая часть компенсации будет выплачена страховщиком. Для получения выплат пострадавший должен посетить офис страховой компании в течение пяти дней после аварии.

Возмещение расходов на лечение

Страховщики нередко занижают суммы выплат. В результате компенсации оказывается недостаточно для покрытия всех издержек пострадавшего. Нередко после ДТП человеку требуется дорогостоящее лечение с серьезным врачебным вмешательством. Если страховщик затягивает с выплатами, пострадавшему приходиться начинать лечение за свой счет. Но даже в этом случае он сможет добиться компенсации всех издержек.

Чтобы получить выплаты в полном объеме, потерпевший должен обратиться в суд, приложив к иску документальные подтверждения всех понесенных издержек. Также он сможет взыскать со страховщика компенсацию за каждый день просрочки по выплатам (обычно деньги перечисляются на счет клиента в течение 20 дней после подачи извещения о ДТП).

Компенсация в связи с утратой заработка

Обращаясь в суд, многие граждане, пострадавшие в аварии, требуют от страховщика только компенсации средств, потраченных на восстановление здоровья. Однако даже легкая травма может повлечь за собой кратковременную утрату трудоспособности. Соответственно, гражданин вправе требовать от страховщика компенсации неполученного дохода.

Для этого ему потребуется подать в страховую компанию справку о среднемесячной зарплате. Получить ее можно у работодателя. Если пострадавший является частным предпринимателем, то документ берется в налоговой.

Законодательство обязывает страховщика или виновника аварии компенсировать потерпевшему утраченный заработок в полном объеме. При расчете суммы компенсации не учитываются социальные выплаты.

Источник