Социальные и биологические факторы здоровья
ЗДОРОВЬЕ И МЕТОДЫ ЕГО ИЗУЧЕНИЯ
Социальные и биологические факторы здоровья
Показатели здоровья и заболеваемости используются применительно к конкретным группам здоровых и больных людей. Это обязывает подходить к оценке образа жизни человека не только с биологических, но и с медико-социальных позиций. Социальные факторы обусловлены социально-экономической структурой общества, уровнем образования, культуры, производственными отношениями между людьми, традициями, обычаями, социальными установками в семье и личностными характеристиками. Большая часть этих факторов вместе с гигиеническими характеристиками жизнедеятельности входит в обобщенное понятие “образ жизни”, доля влияния которого на здоровье составляет более 50% среди всех факторов.
Биологические характеристики человека (пол, возраст, наследственность, конституция, темперамент, адаптационные возможности и др.) составляют в общей доле воздействия факторов на здоровье не более 20%. Как социальные, так и биологические факторы воздействуют на человека в определенных условиях окружающей среды, доля влияния которых составляет от 18 до 22%. Только незначительная часть (8—10%) показателей здоровья определяется уровнем деятельности медицинских учреждений и усилиями медицинских работников. Поэтому здоровье человека — это гармоническое единство биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными биологическими и социальными свойствами,
а болезнь — нарушение этой гармонии.
Образ жизни как медико-социальный фактор здоровья
Образ жизни — ведущий обобщенный фактор, определяющий основные тенденции в изменении здоровья, рассматривается как вид активной жизнедеятельности человека. В структуру образа жизни с его медико-социальной характеристикой входят: 1) трудовая деятельность и условия труда; 2) хозяйственно-бытовая деятельность (вид жилища, жилая площадь, бытовые условия, затраты времени на бытовую деятельность и др.); 3) рекреационная деятельность, направленная на восстановление физических сил и взаимодействие с окружающей средой; 4) социолизаторская деятельность в семье (уход за детьми, престарелыми родственниками); 5) планирование семьи и взаимоотношения членов семьи; 6) формирование поведенческих характеристик и социально-психологического статуса; 7) медико-социальная активность (отношение к здоровью, медицине, установка на здоровый образ жизни). С образом жизни связывают такие понятия, как уровень жизни (структура доходов на человека), качество жизни (измеряемые параметры, характеризующие степень материальной обеспеченности человека), стиль жизни (психологические индивидуальные особенности поведения), уклад жизни (национально-общественный порядок жизни, быт, культура).
ЗДОРОВЬЕ И МЕТОДЫ ЕГО ИЗУЧЕНИЯ
Социальные и биологические факторы здоровья
Показатели здоровья и заболеваемости используются применительно к конкретным группам здоровых и больных людей. Это обязывает подходить к оценке образа жизни человека не только с биологических, но и с медико-социальных позиций. Социальные факторы обусловлены социально-экономической структурой общества, уровнем образования, культуры, производственными отношениями между людьми, традициями, обычаями, социальными установками в семье и личностными характеристиками. Большая часть этих факторов вместе с гигиеническими характеристиками жизнедеятельности входит в обобщенное понятие “образ жизни”, доля влияния которого на здоровье составляет более 50% среди всех факторов.
Биологические характеристики человека (пол, возраст, наследственность, конституция, темперамент, адаптационные возможности и др.) составляют в общей доле воздействия факторов на здоровье не более 20%. Как социальные, так и биологические факторы воздействуют на человека в определенных условиях окружающей среды, доля влияния которых составляет от 18 до 22%. Только незначительная часть (8—10%) показателей здоровья определяется уровнем деятельности медицинских учреждений и усилиями медицинских работников. Поэтому здоровье человека — это гармоническое единство биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными биологическими и социальными свойствами,
а болезнь — нарушение этой гармонии.
Источник
Охарактеризуйте социальные факторы здоровья
В настоящее время остро возросла потребность в достоверных научных данных, способных послужить информационной базой для принятия стратегических решений в области здравоохранения. Вопрос о социальных составляющих здоровья населения относится, по-видимому, к числу наиболее сложных и трудных. Он имеет прямое отношение к ключевым аспектам жизни людей, условиям труда и их образу жизни. Он также имеет прямое отношение к последствиям проводимых экономических и социальных стратегий для здоровья населения, а также к тем преимуществам, которые можно извлечь из инвестирования в политику здравоохранения.
Даже в наиболее благополучных странах малоимущие люди живут существенно меньше и болеют значительно чаще, чем богатые. С одной стороны, эти различия в состоянии здоровья являются отражением недопустимой социальной несправедливости, а с другой, они привлекли внимание ученых к некоторым из важнейших факторов или детерминант, определяющих уровень здоровья в современном обществе. В частности, они привели к росту понимания тесной зависимости состояния здоровья от социальной окружающей среды и от того, что сейчас часто определяется как социальные детерминанты или составляющие здоровья.
В настоящей публикации рассматриваются наиболее важные элементы этих новых знаний в той мере, в какой они относятся к различным аспектам общественной политики. Десять рассмотренных в публикации тем включают важность детерминант здоровья в раннем детстве, во многом определяющих состояние здоровья человека на протяжении всей жизни, а также воздействие на здоровье населения таких факторов, как бедность, наркотики, условия труда, безработица, социальная поддержка, качество пищевых продуктов, транспортная политика. Вначале мы рассмотрим социально обусловленные различия в состоянии здоровья, а затем более подробно проанализируем вопросы влияния психологических и социальных факторов на физическое здоровье и продолжительность жизни людей.
При рассмотрении любой темы акцент ставится на той роли, которую общественная политика может сыграть в формировании социальной среды в целях улучшения здоровья населения независимо от того, рассматриваем ли мы поведенческие факторы, такие, как качество воспитания ребенка в семье, питание, физические упражнения, химическая зависимость (токсикомания, наркомания, курение и т.д.), или речь идет о более структурных вопросах, таких, например, как безработица, бедность и трудовой опыт. Каждый раздел содержит краткое резюме установленных и научно достоверных фактов, а затем приводится перечень выводов для общественной политики.
Когда-то считалось, что политика здравоохранения касается только лишь оказания и медицинской помощи и ее финансирования: социальные составляющие здоровья в тот период обсуждались только среди ученых. В настоящее время эта ситуация меняется. Хотя медицинская помощь и может продлить жизнь людей и улучшить прогноз пациентов с рядом грозных болезней, более важными для здоровья населения в целом являются социально-экономические условия, под влиянием которых люди заболевают и начинают нуждаться в медицинской помощи. Тем не менее, следует помнить о том, что всеобщая доступность медицинской помощи – это, несомненно, одна из важнейших социальных составляющих здоровья.
Возникает вопрос о том, почему в публикации по составляющим здоровья ничего не говорится о генах? Новые открытия о геноме человека позволяют нам надеяться на большой прогресс в плане понимания и лечения конкретных патологий. Однако сколь бы важна ни была индивидуальная наследственная предрасположенность к тем или иным болезням, общие причины нездоровья, которые характерны для всего населения, кроются в воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды: они приходят и уходят гораздо быстрее, чем медленные генетические изменения, поскольку отражают изменения в нашей жизни. Именно поэтому за последние несколько десятилетий столь значительно возросла ожидаемая продолжительность жизни; именно поэтому в некоторых европейских странах здоровье населения улучшилось, а в других – нет; и именно поэтому различия в здоровье между разными социальными группами увеличились или уменьшились в зависимости от направления изменения социально-экономических условий.
Фактические данные, на которых основывается данная публикация, взяты из огромного числа отчетов о научных исследованиях. В некоторых из этих исследований использовались проспективные методы, иногда предусматривавшие динамическое наблюдение за десятками тысяч людей в течение десятилетий – в ряде случаев с момента рождения. В рамках других исследований – «одномоментных» (или «поперечных») – изучались индивидуальные, территориальные, национальные или международные данные. Возникающие порой трудности с определением причинных факторов (несмотря на проведенные исследования, рассматривавшие проблему в динамике) разрешались с помощью использования результатов прикладных эпидемиологических исследований, так называемых природных экспериментов, а также в ряде случаев исследований на животных-приматах. Однако поскольку здоровье и основные его составляющие в значительной степени зависят от уровня экономического развития, читателям следует помнить о том, что основной массив фактических данных, на которых основывается данная публикация, относится к развитым странам с высоким уровнем доходов и что их применимость к менее развитым странам может быть весьма ограниченной.
Необходимо, чтобы политика на всех уровнях – в государственных, общественных и частных учреждениях, на местах работы и в рамках местных сообществ – должным образом учитывала полученные в последнее время фактические данные, свидетельствующие о том, что целый ряд отраслей и ведомств должны разделять ответственность за создание здорового общества. Однако в настоящей, краткой по объему, публикации невозможно всесторонним образом осветить все составляющие здоровья населения. Некоторые аспекты политики в области здравоохранения, такие, например, как необходимость защищать население от воздействия токсических материалов на местах работы, не анализируются в данной статье, так как их актуальность общепризнанна (хотя зачастую практическая работа в этом направлении проводится не на должном уровне). Поскольку призывы к изменению индивидуального поведения человека также из разряда традиционно принятых подходов к укреплению здоровья и поскольку фактические данные указывают на то, что их эффективность порой весьма ограничена, в данной публикации мало освещаются те действия, которые могут быть предприняты отдельными людьми для улучшения своего здоровья. Тем не менее, мы подчеркиваем необходимость осознания того, что поведение людей формируется под влиянием окружающей среды и в соответствии с концепцией решения вопросов охраны здоровья прежде всего через его социальные составляющие; мы рекомендуем такие изменения окружающей среды, которые приведут к формированию более здорового поведения людей.
Данная публикация состоит из разделов, подготовленных разными авторами, каждый из которых является признанным экспертом в своей области. Поразительным является тот факт, что во всех разделах подчеркивается необходимость создания более справедливого и заботливого общества – как с экономической, так и с социальной точек зрения. Благодаря сочетанию подходов, характерных для экономики, социологии и психологии, с одной стороны, и нейробиологии и медицины, с другой, создается впечатление, что очень многое зависит от понимания взаимодействий между материальным неблагополучием и его социальными аспектами. Дело не просто в том, что плохие материальные условия оказывают вредное влияние на здоровье; очень важным фактором также являются социальные последствия, связанные с бедностью, безработицей, социальной отчужденностью или другими негативными и стигматизирующими факторами. Люди – существа социальные, и нам нужны не только хорошие материальные условия, но, начиная с самого раннего детства, – осознание того, что нас ценят, любят и уважают. Нам нужны друзья, более широкая и активная общественная жизнь и ощущение своей полезности. Мы также хотим чувствовать, что способны во многом контролировать выполняемую нами значимую и полезную работу. Без всех этих предпосылок мы становимся уязвимее к развитию таких проблем, как депрессия, наркомания, чувство беспокойства, враждебности, а также ощущения беспомощности, оказывающих, несомненно, негативное воздействие на наше физическое здоровье.
Социальные различия в области здоровья
В любом обществе у людей, находящихся на более низких ступенях социальной лестницы, вероятность большинства заболеваний и преждевременной смерти выше, чем у тех, кто стоит на более высоких ее ступенях. Политика в области здравоохранения обязательно должна быть направлена на улучшение социально-экономических составляющих здоровья.
Социально-экономические условия оказывают значительное влияние на здоровье людей на протяжении всей жизни. У людей, стоящих на нижних ступенях социальной лестницы, вероятность серьезной болезни и преждевременной смерти по крайней мере вдвое выше, чем у представителей высшего социального класса. Более того, социальные различия в состоянии здоровья, которые также можно назвать социальным градиентом здоровья, наблюдаются на всех ступенях социальной лестницы, не ограничиваясь лишь категорией малоимущих. В частности, даже среди служащих среднего звена лица, занимающие более низкие должности, болеют гораздо чаще и умирают раньше, чем их более высокопоставленные коллеги.
Неблагоприятные факторы могут быть самыми различными по виду и могут быть абсолютными или относительными. К их числу относятся следующие: бедность, низкий уровень образования, неуверенность в сохранении места работы, вредная или опасная работа, отсутствие перспектив служебного роста, плохое жилье, необходимость прилагать все усилия для того, чтобы прокормить семью и вырастить детей в трудных условиях, неадекватное пенсионное обеспечение.
Как правило, многие из этих неблагоприятных факторов воздействуют на одних и тех же людей, а их влияние на здоровье в процессе жизни носит кумулятивный характер. Чем дольше человек находится в стрессовой социально-экономической ситуации, тем больше изнашивается его организм и тем меньше он может рассчитывать на здоровую старость.
Если в общественной политике не учитываются эти факторы, то можно утверждать, что в ней игнорируются не только ключевые составляющие здоровья населения в современном обществе, но и наиболее важные вопросы социальной справедливости, стоящие сегодня перед людьми.
В жизни человека есть несколько важных переходных периодов: эмоциональное и физиологическое развитие в раннем детском возрасте, переход из начальной в среднюю школу, начало трудовой жизни, отделение от родителей и создание своей семьи, переход с работы на работу, преодоление различных трудностей, включая опасность потерять работу, и, наконец, выход на пенсию. Всякий раз жизнь может поменяться как к лучшему, так и к худшему, что сказывается, помимо прочего, и на здоровье. Люди, жизнь которых складывалась неудачно в прошлом, имеют худшие шансы и на каждом последующем этапе. А это значит, что социальная защита должна выполнять функцию не только страховочной сетки, а еще и трамплина, помогающего наверстать упущенное.
Для того чтобы улучшить здоровье населения, следует улучшить возможности для получения адекватного образования, уменьшить риск потери работы и безработицы, а также улучшить жилищные условия. Если общество обеспечит своим гражданам больше возможностей для самовыражения во всех областях жизни – социальной, экономической, культурной, – то они и физически будут более здоровыми по сравнению с людьми, жизнь которых характеризуется нестабильностью, разобщенностью и лишениями.
В других главах данной публикации рассматриваются те или иные конкретные проблемы и предлагаются такие пути улучшения здоровья людей, которые также позволят уменьшить социальные различия в состоянии здоровья.
Стресс
Под влиянием неблагоприятных социальных и психологических условий у человека может возникнуть хронический стресс. Постоянное чувство беспокойства и неопределенности, недостаточная уверенность в себе, социальная изоляция и невозможность управлять ситуацией на работе и дома оказывают огромное влияние на состояние здоровья. Такие психологические факторы риска все время накапливаются, увеличивая вероятность различных психических заболеваний и преждевременной смерти. Продолжительные периоды беспокойства и неопределенности, отсутствие дружеской поддержки, какой бы сферы жизни это ни касалось, подрывают здоровье. Здесь следует также отметить, что в промышленно развитых странах отмечается выраженная обратно пропорциональная связь между частотой этих проблем и тем местом, которое люди занимают в социальной иерархии.
Источник