- Ипохондрический невроз
- Причины ипохондрического невроза
- Классификация ипохондрического невроза
- Симптомы ипохондрического невроза
- Диагностика ипохондрического невроза
- Лечение ипохондрического невроза
- Прогноз и профилактика ипохондрического невроза
- ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
- Патологически преувеличенное опасение за свое здоровье
Ипохондрический невроз
Ипохондрический невроз — это состояние, пребывая в котором человек обращает патологически пристальное внимание на свое здоровье. Заболевание характерно в основном для женщин, но может развиваться и у мужчин. Возрастная категория пациентов — люди 30-40 лет или пожилые. У больного могут появляться навязчивые мысли о наличии у него серьезного заболевания, которые основываются на признаках соматического и физического характера и не являются причинами нарушений.
- Причины ипохондрического невроза
- Классификация ипохондрического невроза
- Симптомы ипохондрического невроза
- Диагностика ипохондрического невроза
- Лечение ипохондрического невроза
- Прогноз и профилактика ипохондрического невроза
Даже при хороших результатах анализов пациент не убеждается в том, что его здоровье вне опасности, а отсутствие подтверждения мнимого диагноза воспринимается как сокрытие от него правды. В результате ипохондрический невроз провоцирует состояние стойкой уверенности в неизлечимости.
Со временем восприятие реальности нарушается, у пациента доминируют мысли о смерти и страхи, связанные с ней. Походы на всевозможные анализы и обследования превращаются в навязчивую идею. Иногда данный невроз действительно сочетается с каким-то заболеванием, но его симптомы, как правило, крайне преувеличены пациентом и воспринимаются его психикой как несовместимое с жизнью нарушение. Из-за постоянного нервного напряжения страдает вегетативная система, что в итоге подрывает работу всех внутренних органов.
Причины ипохондрического невроза
В качестве причин, по которым может развиваться ипохондрический невроз, рассматривается ряд факторов, один из которых — повышенная мнительность и склонность к внушаемости. Ипохондрия может развиться только от того, что человек получит сильные впечатления от рассказа о каком-либо заболевании. Иногда развитие ипохондрии начинается с ухода за тяжело больным родственником и отрицательных эмоций по причине его страданий.
Важную роль играет и такой фактор, как перенесенные в детском возрасте заболевания. Подобные события оставляют след на психике, и ребенок уже не может не бояться возвращения страшной болезни.
Еще один фактор — наследственная предрасположенность. Существенный риск развития ипохондрического невроза имеется у тех пациентов, чьи ближайшие родственники страдали от данного расстройства. Также в группе риска одинокие люди, не имеющие постоянной занятости и общения с другими.
Классификация ипохондрического невроза
Ипохондрический невроз подразделяется на 5 типов в зависимости от симптомов:
Пациенты, страдающие данным типом заболевания, осознают, что их опасения за свое здоровье чрезмерно преувеличены, но избавиться от них не могут. Вызвать подобное состояние может просмотр фильма с сюжетом о каком-то заболевании, неосторожная фраза врача или знакомого. Такой невроз в основном характерен для психастеников.
Люди с таким расстройством убеждены в том, что они крайне тяжело и неизлечимо больны. Они жалуются на слабость, головную боль и прочие подобные симптомы. Как правило, такие пациенты крайне неуверены в себе,впечатлительны и замкнуты, а их круг интересов очень узок.
У больных этим типом невроза наблюдается расстройство личности, сочетающее тревогу за здоровье со сверхценными ипохондрическими идеями, которые поддаются коррекции с большим трудом. Их симптомы выдуманы, сами они малообщительны и постоянно подавлены. Подобный характер иногда становится причиной суицидального поведения на почве идей о неизлечимом заболевании.
Среди симптомов данного заболевания проявление сенестопатических расстройств преобладает над другими признаками. Такие пациенты опасаются за свою жизнь из-за мнимого поражения жизненно важных органов. Когда ни один медицинский метод диагностики не подтверждает их убеждения, они меняют врача и просят его о новом обследовании.
Спровоцировать это патологическое состояние может сильный стресс и вызванное им расстройство нервной системы. Пациенты с таким неврозом боятся заболеть тяжелым заболеванием, находятся в состоянии перманентного нервного напряжения и направляют все свои мысли на обнаружение у себя симптомов СПИДа, рака и прочих заболеваний.
Симптомы ипохондрического невроза
Ипохондрический тип невроза характеризуется уверенностью пациентов в наличии у них смертельного заболевания. Среди описываемых симптомов — слабость, недомогание и прочие признаки различных патологий. Как правило, больные сверяются с медицинскими справочниками, после чего их уверенность в наличии болезни крепнет.
Типичным признаком являются заявления пациентов о том, что результаты их анализов не точны, а лечащие врачи невнимательны и некомпетентны. Состояние крайнего недовольства распространяется на все сферы жизни, и в целом характер пациента становится раздражительным и вспыльчивым.
Диагностика ипохондрического невроза
Чтобы выявить у пациента ипохондрический невроз, врач проводит с ним подробную беседу о его состоянии, выслушивает жалобы. Далее полученная информация должна быть сопоставлена с результатами обследования и всех проведенных анализов. Это различные разновидности анализов крови и мочи, электрокардиограмма и другие мероприятия, назначенные на усмотрение специалиста.
На основании полученных после обследования данных врач делает вывод о состоянии организма больного. При необходимости могут быть назначены дополнительные обследования, в перечень которых входит ультразвуковая диагностика, рентгенографическое исследование, консультации специалистов узкого профиля.
Если по результатам всех проведенных проверок врачи не находят у пациента никаких патологий внутренних органов, его направляют на прием к психотерапевту для подтверждения подозрений на ипохондрический невроз.
Лечение ипохондрического невроза
Процесс лечения ипохондрии сложен и требует комплексного подхода в несколько этапов. Меры по борьбе с данным заболеванием подразделяются на психотерапевтические и медикаментозные. В число первых входит консультация врача-психотерапевта, направленная на коррекцию восприятия пациентом своего здоровья и перепрограммирование его с негатива на позитив. Кроме того, с помощью психотерапии выбирается оптимальный способ борьбы с постоянным стрессом, при котором часто происходит развитие ипохондрии. Работа с психологом помогает ослабить страхи больного и помочь ему в возвращении уверенности в себе. При появлении навязчивых страхов, больному показаны сеансы гипноза.
Медикаментозное лечение проводится при помощи антидепрессантов, седативных средств и транквилизаторов. Эти препараты используются в том случае, когда невроз протекает с сопутствующими ему дисфориями и тревожными расстройствами. Игнорировать развитие этих психических патологий нельзя, так как в данной ситуации заболевание может трансформироваться в тяжелый ипохондрический синдром.
Прогноз и профилактика ипохондрического невроза
Профилактических мер, которые могли бы гарантированно предотвратить ипохондрический невроз, в современной медицине не существует. Поскольку, как описано выше, данный невроз развивается по большей части у одиноких людей, не имеющих постоянной занятости и целей в жизни, можно считать, что профилактика этого расстройства состоит в адекватном режиме труда и отдыха, наличии хобби, круга общения и жизненных стремлений. Неплохой эффект дает ведение дневника в качестве средства сброса психической нагрузки.
Прогноз ипохондрического невроза относительно благоприятен, но это отнюдь не означает то, что данная патология не требует никакого лечения. В случае игнорирования заболевания оно перерастает в гораздо более серьезные проблемы психического характера. Такие пациенты, как правило, не видят перед собой никакого будущего, страдают от сильной депрессии и нередко задумываются о смерти, а болезненные симптомы превращаются в неотъемлемую часть их личности.
Источник
ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (греч. hypochondrion область тела под хрящевыми отделами ребер, в древности — местонахождение болезни; синдром) — патологически преувеличенное опасение за свое здоровье, а также убежденность в наличии той или иной болезни при отсутствии действительного заболевания.
Ипохондрию описывал Гиппократ; К. Гален предложил ее называть morbus hypochondriacus полагая, что причина заключается в расстройстве в области подреберья.
На ранних этапах развития психиатрии ипохондрия рассматривалась как самостоятельное заболевание; позже утвердилось мнение, что это только синдром при самых различных заболеваниях. И лишь немногие исследователи продолжали защищать нозол, самостоятельность ипохондрии: В. М. Бехтерев (1928) называл ее соматофренией, Рейхардт (М. Reichardt, 1923) — аутохтонно возникающей ипохондрией, Пиловский (L. Pilowsky, 1970) — первичной ипохондрией.
Структурные особенности И. с. определяются заболеванием, на фоне которого он развивается. Поэтому говорят не об одном И. с., а о целой их группе. С. С. Корсаков (1901) считал, что ипохондрия существует как в рамках неврастении, так и в виде ипохондрических психозов, к к-рым он относил ипохондрическую меланхолию и ипохондрическое помешательство.
В группу Ипохондрического синдрома входят:
1. Фобический, или невротический, Ипохондрический синдром, возникающий при неврозах. Обычно это мысли о тяжелом сердечном страдании, злокачественной опухоли, сифилисе и т. д., постоянно беспокоящие больного. Такие опасения имеют психогенное происхождение и поддаются разубеждению. Соматические ощущения при них зависят от сопутствующих вегетативных нарушений и четко локализованы. В отдельных случаях обнаруживаются признаки несерьезного соматического заболевания.
2. Депрессивный Ипохондрический синдром, имеющий место в клин, картине депрессивного состояния. На фоне подавленного настроения возникают стойкие, не поддающиеся коррекции мысли о какой-либо неизлечимой болезни. В этом больных убеждают мучительные боли с достаточно ясной локализацией. Депрессивный И. с. остается до тех пор, пока продолжается депрессивное состояние. Наблюдается обычно при маниакально-депрессивном психозе.
3. Сенестопатически-ипохондрический синдром, наблюдаемый в растянутом во времени добредовом периоде вяло текущей шизофрении. Его подробное описание дала Г. Н. Момот (1959). Понятие «сенестопатий» впервые было выдвинуто Дюпре и Камю (Е. Dupre, P. Camus, 1907). Они рассматривали подобные состояния как тягостные необычные ощущения на поверхности тела, под кожей, в голове, в конечностях, внутри тела. Больные описывают ощущения так: «. к коже прикасаются мехом, по ней непрерывно проводят металлической щеткой, кожу подогревают, натягивают, под кожей происходит какое-то движение, через голову проходят струи холода, сосуды в ней напрягаются, лопаются, в суставах ощущается песок, конечности деформируются, внутренности жжет, они переворачиваются, склеиваются и т. п.». Сенестопатий при шизофрении обильны, многообразны и не сравнимы с обычными ощущениями, они являются постоянной и важной частью сенестопатически-ипохондрического синдрома. Сенестопатически-ипохондрический синдром возникает, кроме того, при органических заболеваниях ц. н. с. различного генеза, черепно-мозговой травме, сосудистых заболеваниях ц. н. с., при ряде хронических соматических заболеваний (диабет и т. д.). Единичные сенестопатий встречаются в клинике неврозов. Попытки систематики сенестопатий делались Яррейссом (W. Jahrreiss, 1930), К. А. Скворцовым (1935), Г. А. Ротштейном (1961).
4. Бредовой Ипохондрический синдром, отмечающийся в паранойяльном, параноидном и парафренном вариантах, при шизофрении. При паранойяльном И. с. имеет место развитие интерпретативного бреда с убежденностью в наличии тяжелого заболевания, причем иногда доказательства черпаются из переживаний прошлого. Больные настойчиво добиваются все новых и новых исследований, обвиняют врачей в невнимании. При разрастании бреда возникают идеи преследования, организуемого врачами.
В клин, картине параноидного И. с. бред сочетается с явлениями психического автоматизма. Ранее бывшие сенестопатий приобретают признак предметности и переживаются уже как галлюцинации общего чувства (см. Галлюцинации). Широко представлены идеи воздействия. Больной считает, что его облучают на расстоянии особыми приборами, невидимые лучи проходят через его тело, разрушают мозг и внутренние органы. Иногда возникают идеи одержимости.
При дальнейшем развитии заболевания формируется парафренный И. с. Бред приобретает фантастический, грандиозный характер. Воздействие воспринимается как исходящее с других планет, возникает ощущение, что все тело подвергается разрушительным изменениям. Обильно представлены галлюцинации: общего чувства и альгические сенестопатий.
Выделяется также нигилистический ипохондрический бред в составе синдрома Котара (см. Котара синдром). Больные убеждены, что их внутренности сгнили, нет сердца, прекратились физиол, функции. Такой бред особенно часто наблюдается при пресенильных психозах.
Патогенез И. с. изучен недостаточно, однако в отечественной психиатрии уже давно наметилась тенденция к установлению лежащих в его основе физиол, нарушений. Под влиянием идей И. М. Сеченова С. С. Корсаков (1901) говорил о роли «общей гиперестезии» в происхождении ипохондрии, В. П. Сербский (1912) указывал на «понижение порога сознания для ощущений со стороны внутренних органов» при ней.
Лечение И. с.— лечение основного заболевания.
Библиография: Бехтерев В. Соматофре-ния, Обозр, психиат., неврол, и рефлексологии, № 1, с. 5, 1928; Момот Г. Н. К вопросу о сенестопатическом синдроме при шизофрении, Журн, невропат, и психиат., т. 59, № 5, с. 563, 1959; Пащенков С. 3. Ипохондрия (Клинический аспект проблемы), Ташкент, 1974, библиогр.; Ротштейн Г. А. Ипохондрическая шизофрения, М., 1961, библиогр.; J ahrreiss W. Das hypochondrische Denken, Arch. Psychiat. Nervenkr., Bd 92, S. 686, 1930; Pilowskу I. Primary and secondary hypochondriasis, Acta psychiat. scand., v. 46, p. 273, 1970.
Источник
Патологически преувеличенное опасение за свое здоровье
Ипохондрия, как упоминалось, проявляется патологически преувеличенными опасениями за здоровье, поисками или уверенностью в наличии какого-либо заболевания при отсутствии объективных признаков последнего. Структура ипохондрического синдрома включает разнообразные нарушения.
Ипохондрическая фиксация внимания. Сосредоточенность внимания на патологических ощущениях, нарушениях функций организма, возможных причинах их возникновения. Наблюдается «соматизация психики» в виде доминирования различных болезненных ощущений в самовосприятии больных. Больные стремятся учесть и выявить любые, включая самые незначительные, отклонения от того, что, по их мнению, соответствует нормальному состоянию здоровья. Характерна абсолютизация представлений о здоровье последнее рассматривается как некое идеальное состояние, предельное совершенство функций и строения тела, исключающее какие бы то ни было аномалии. Этот максимализм явно указывает на ювенилизм психики ипохондрических пациентов. При невротической ипохондрии направленность внимания на телесное «Я» носит непроизвольный, навязчивый характер. Пациенты пытаются отвлечь себя на что-нибудь другое, поменьше думать о самочувствии, хотя это не вполне им удается: «Мысли только о болезни. Гоню их, стараюсь думать о другом Мир сузился, одна болезнь на уме ». С утяжелением ипохондрии поглощенность внимания соматической сферой становится как бы намеренной, присвоенной и отражает ставшие сознательными побуждения личности, сошедшей на иной, более низкий уровень мотивации. Ипохондрическое сужение сферы сознания иногда называют ипохондрическим аутизмом. Психическое «Я» также может стать объектом пристального внимания пациентов. Это определяется как патологическая рефлексия и обычно наблюдается при деперсонализации, страхе сумасшествия, особенно в подростковом и юношеском возрасте.
Аффективные нарушения. Тревога, страхи, панические реакции, связанные с общими расстройствами самочувствия, отдельными проявлениями или идеями о природе предполагаемого заболевания. Ипохондрические эмоции, по сообщениям пациентов, носят локальный характер и будто бы не распространяются на другие объекты: «Плохое настроение потому, что болит. Если не болит настроение нормальное». Эта соматизация эмоций, видимо, отражает преобладание ипохондрической установки и определяет содержание когнитивного компонента аффективных реакций. Могут возникать острые ипохондрические кризы со страхом смерти, растерянностью, ажитацией. Упомянутые аффективные нарушения чаще всего возникают на фоне меланхолической подавленности. В последнем случае к опасениям за свое здоровье присоединяется беспокойство за окружающих, в первую очередь, близких людей; страх заразить их, самообвинения за причиняемые им волнения; иногда больные с тревогой обнаруживают у них признаки своего заболевания, несмотря на принятые меры предосторожности. Наличие в структуре подавленного настроения подозрительности, параноидной настороженности может выражаться опасениями ответной мести окружающих за причиненный, якобы, по вине больных ущерб их здоровью.
Ипохондрическая детализация мышления. Жалобы значительной части пациентов тщательно разработаны, все обстоятельства заболевания сообщаются с чрезвычайным обилием подробностей. Нередко жалобы систематизированы в соответствии с имеющейся концепцией болезни, насыщены медицинской терминологией. Больные выделяют главные симптомы и побочные, группируют их, устанавливают между ними причинно-следственные отношения и объединяют порою в очень замысловатые структуры. Наблюдается тенденция к рассуждению со склонностью объяснять причины появления болезни или отдельных симптомов, которым придается наибольшее значение ипохондрическое резонерство. Иногда выявляется такая особенность: чем выражен-нее аффективный радикал ипохондрии (страхи, тревога), тем менее представлена склонность к интеллектуализации и наоборот. Структурированию ипохондрических построений может предшествовать поиск подходящей модели объяснения своего самочувствия. Читая, скажем, медицинскую литературу, пациент находит у себя проявления то одного, то другого заболевания, в страхе обнаруживая сходство с наиболее серьезными из них. То же делает, с замиранием сердца слушая рассказы о болезнях других людей. Идентификация своего состояния со сведениями о предполагаемой у себя болезни бывает столь полной, что пациент явственно испытывает те же болезненные ощущения: «болезни переходят на меня». В этом можно усмотреть действие механизмов присвоения, лежащих в основе некоторых форм патологии самосознания. С другой стороны, пациент может находить у других людей признаки своего заболевания, то есть проецировать свои представления о нем извне ипохондрический транзитивизм.
Сдвиг интересов. Происходит в сторону активного изучения медицинской информации. Постепенно растет убежденность в собственной медицинской осведомленности. Появляется иногда нескрываемое недоверие к врачам и обычным методам лечения, больные стремятся на прием к наиболее авторитетным, по их мнению, специалистам, добиваются новейших методов обследования и лечения. Склонность считать свое заболевание явлением в чем-то необычным или даже исключительным мы назвали бы ипохондрическим эгоцентризмом. Другое его проявление рассматривать все происходящее вокруг через призму ипохондрических, представлений. Например, пациенту сообщают о совершенно посторонних вещах, но он и это сводит к теме болезни. Узнав о том, что сын пропускает уроки, пациент делает вывод: «Не думает об отце, ему наплевать, что я болею». Жена задержалась после работы и вот реакция: «Ей, видимо, все равно, живой я или нет». Кто-то имел шумный успех, а пациент думает: «С моим здоровьем я бы такое не выдержал». Некоторые больные сохраняют всю документацию, получаемую из лечебных учреждений, где они были, запросы, копии жалоб и ответы на них, вырезки из газет, журналов, создают собственный «архив» болезни. Ипохондрические пациенты нередко становятся регулярными подписчиками специальной литературы, верными читателями журнала «Здоровье», собирателями апокрифических изданий по лечению разных болезней, так что некоторые обзаводятся приличными домашними медицинскими библиотеками. На консультации, лечение у знаменитостей и модных целителей, приобретение литературы иногда тратятся значительные суммы из более чем скромного у многих пациентов семейного бюджета.
Нарушения активности и поведения. Отражают одностороннюю ориентацию деятельности в плане поддержания и восстановления здоровья. Поведение может быть различным, что отражает глубину и тяжесть ипохондрических расстройств: от частых обращений за медицинской помощью, в том числе экстренной, до разработки собственных систем самолечения или использования знахарских рекомендаций и методов парамедицины. Радикальным изменениям подвергается образ жизни: ограничиваются контакты, социальная активность, тщательно регламентируются питание, режим дня, сон и т. д. Больные могут это делать и с целью профилактики возможных расстройств «ипохондрия здоровья». Если им удается своими способами «вылечиться», они стремятся тиражировать эти методы и упорно домогаются общественного признания.
Продуктивные психопатологические явления. Включают разнообразные нарушения коэнестезии (сенестезии, сенестопатии, другие расстройства элементарной чувствительности), обсессивно-фобические явления, реактивные и аутохтонные аффективные сдвиги, сверхценные идеи, сверхценный бред, бредовые идеи ипохондрического содержания, отравления, одержимости, воздействия, парафренный бред. С учетом характера продуктивных расстройств различают следующие клинические варианты ипохондрического синдрома.
Невротический (фобический, навязчивый) ипохондрический синдром. Наблюдается при неврозах. Определяет клиническую картину ипохондрического невроза. Характеризуется постоянно беспокоящими больных мыслями, сомнениями, страхами, опасениями серьезного заболевания, иногда психического расстройства. Обсессивно-фобические явления имеют психогенное происхождение (с началом по типу реакции на болезнь) и поддаются психотерапевтической коррекции. Многие пациенты понимают, что их опасения не обоснованы, носят болезненный характер. Сходные нарушения могут возникать в структуре неврозоподобных состояний различного генеза.
Депрессивный ипохондрический синдром. Выявляется в депрессивных фазах циркулярного психоза. На фоне подавленного настроения возникают стойкие, с трудом или вовсе не поддающиеся коррекции пугающие представления о наличии какого-либо неизлечимого заболевания, по содержанию связанные с недомоганием, угнетением витального тонуса или мучительными алгиями в различных частях тела. Более характерно это для состояний тревожной депрессии у личностей эгоцентрического склада. Критическое отношение к заболеванию чаще бывает утрачено или оно поверхностно. Возможны суицидальные мысли и действия.
Сенестопатически-ипохондрический синдром. Навязчивые, сверхценные и бредоподобные образования ипохондрического содержания, ассоциированные с разнообразными и многочисленными сенестопатическими ощущениями. Чаще всего наблюдается в растянутом во времени добредовом периоде вяло текущего эндогенного заболевания. Может встречаться при органических заболеваниях центральной нервной системы различного генеза, последствиях черепно-мозговой травмы, сосудистых заболеваниях головного мозга, симптоматических психозах.
Бредовый. ипохондрический синдром. Разграничивают паранойяльный, параноидный и парафренный варианты бредового ипохондрического синдрома. Паранойяльный ипохондрический синдром систематизированный интерпретативный бред тяжелого заболевания, нередко существующий многие годы. Многолетнее персистирование сверхценных ипохондрических идей, нередко сочетающихся с сутяжно-паранойяльными тенденциями, наблюдается в рамках ипохондрического развития личности. Пациенты могут быть враждебно настроены по отношению к врачам и даже агрессивны. Параноидный ипохондрический бред формируется в структуре синдрома психического автоматизма и сочетается с бредовыми идеями физического воздействия, явлениями психического автоматизма, в первую очередь, сенестопатического. Парафренный ипохондрический синдром ипохондрический бред фантастического содержания, больным «меняют кости, высасывают мозг, сжигают внутренние органы», на них «действуют из космоса, с других планет». Выделяется также нигилистический ипохондрический синдром больные убеждены, что их внутренности сгнили, нарушены витальные физиологические функции.
В рамках невротической ипохондрии следует рассматривать ипохондрические реакции, наблюдающиеся у пациентов соматического профиля. Они могут протекать с преобладанием страха и тревоги, навязчивых явлений или сверхценных образований. Ипохондрические реакции возникают предпочтительно у личностей астенического, тревожно-мнительного и гипотимного склада. Наличие аффективной вязкости, ригидности, интеллектуальной недостаточности может быть причиной затягивания реакций. Нельзя не отметить ту важную роль в генезисе ипохондрических реакций, какую играет нарушение правил «психической асептики» со стороны врача (ятрогения), среднего медицинского персонала (сорроригения) неосторожные высказывания, невнимательность, а порой грубая прямолинейность. Весьма способствует появлению ипохондрических реакций общение больных между собой (эгротогения).
Особую опасность в плане развития психогенной ипохондрии представляет деятельность всякого рода целителей от «народной» и оккультной медицины. Многие целители работают по такой схеме: вначале показывают пациенту, что у него столько разных болезней, что удивительно, как он дожил до этого дня, а затем исцеляют за несколько минут. Внушить человеку, что он болен, куда легче, чем устранить последствия психического шока или уверить в том, что опасности уже нет. Не стоит также забывать, что искусно культивируемая вера в целительство есть форма манипулирования сознанием, она неизбежно ведет к регрессу личности и поощрению пассивной роли пациента в лечебном процессе, что совершенно неприемлемо с позиции врача.
Источник