Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему: Гигиеническая и клиническая оценка состояния здоровья проводников железнодорожного транспорта
Автореферат диссертации по медицине на тему Гигиеническая и клиническая оценка состояния здоровья проводников железнодорожного транспорта
На правах рукописи Долгушева Ольга Владимировна
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПРОВОДНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА
14.00.07. — гигиена 14.00.05. — внутренние болезни
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор
Малютина Наталья Николаевна доктор медицинских наук, профессор Ухабов Виктор Максимович
Официальные оппоненты: член-корреспондент РАМН, заслуженный
деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Зайцева Нина Владимировна доктор медицинских наук, профессор Зиньковская Татьяна Михайловна
ФГУН «Нижегородский научно-исследовательский институт гигиены труда и профессиональной патологии» Роспотребнадзора РФ
Защита состоится « 2% ЦЮИ?1_2009 года в_часов на заседании
диссертационного совета Д 208.067.04 при ГОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (614990, г. Пермь, ул. Куйбышева, 39).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (614000, г. Пермь, ул. Коммунистическая, 26).
Автореферат разослан «2б» М&Я 2009 года.
диссертационного совета „ _ ,
доктор медицинских наук, профессор
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Заболеваемость работающего населения является ключевым моментом в оценке основных показателей здоровья нации [Н.А.Борисов, 2005; Г.В. Кузнецова с соавт., 2007; A.M. Таранова, 2005] и определяет значительные социальные и экономические потери для общества [СЛ. Вардосанидзе с соавт., 2003; А.И. Вялков, П.А. Воробьев, 2001; Н.П. Корвяков с соавт., 2005; В.И. Кузнецов, 2002].
Железнодорожный транспорт для России является важной отраслью народного хозяйства, определяющей экономическое развитие страны [С.Д.Кивуля, 2001]. На предприятиях и в организациях железнодорожного транспорта насчитывается более 500 тысяч рабочих мест, на которых трудятся около 1,5 миллионов человек [О.Ф. Рослый с соавт., 2007]. Их основной задачей является обеспечение непрерывной, бесперебойной и безопасной перевозки грузов и пассажиров.
Из более чем 2300 железнодорожных профессий около 30% относятся к категории неблагоприятных, т. е. связанных с отрицательным воздействием на организм 2-3 и более производственных факторов [В.А. Капцов с соавт., 2002]. Долговременное воздействие вредных факторов на организм работающего, ухудшая состояние здоровья и приводя к возникновению различных заболеваний, отрицательно сказывается и на выполнении работниками служебных обязанностей, и снижает безопасность движения поездов [Е.А. Хаустова, 2001]. Поэтому основное внимание при изучении условий труда и здоровья на железнодорожном транспорте уделялось профессиям, непосредственно обеспечивающим безопасность движения, и, в первую очередь, членам локомотивных бригад.
Среди профессий подвижного состава пассажирского железнодорожного транспорта, проводники составляют наиболее многочисленную группу, но их условия труда и здоровье остаются недостаточно изученными.
Имеются немногочисленные данные по общей заболеваемости проводников [В.А. Гоженко, 1997; В.Б. Панкова, 1996], включая гинекологическую заболеваемость проводников пассажирских вагонов [О.И. Барсукова, 1957; Л.С.Дубейковская, 2004; А.Н.Комарова, 2008; И.Н. Протасова, 2007; Д.С. Россолько, 2005], заболевания нервной системы и органов чувств [И.В. Евсеева, 2002; Т.Г.Маховская, 2007; В.Е. Остапкович, И.Г. Заславский, 1975; В .Б. Панкова, О.В. Козин, 2005; В.Б.Панкова, М.В.Фролов, 2000]. Исследований, направленных на выявление закономерностей формирования здоровья проводников пассажирских вагонов в современных условиях под влиянием производственных факторов с целью научного обоснования малозатратных и эффективных мер по их оздоровлению, на железной дороге не проводилось. Все вышеизложенное определило цель и задачи нашего исследования.
Цель: На основе комплексного изучения условий труда, заболеваемости, качества жизни и клинико-функциональной оценки состояния здоровья проводников железнодорожного транспорта выделить группы профессионального риска и обосновать меры по сохранению здоровья.
1. Изучить условия труда проводников пассажирских вагонов.
2. Изучить качество жизни, заболеваемость с временной утратой трудоспособности и распространенность хронической патологии у данной производственной группы.
3. Установить причинно-следственные взаимосвязи между условиями труда и состоянием здоровья с выявлением профессионально обусловленных заболеваний.
4. Оценить клинико-функциональные и лабораторные показатели состояния здоровья проводников пассажирских вагонов с использованием скрининговых методов при проведении профилактических и углубленных медицинских осмотров.
5. Обосновать меры по улучшению условий труда и сохранению здоровья проводников пассажирских вагонов, включающие применение препарата из растительного сырья «Олексин со спирулиной» с оценкой эффективности.
Научная новизна: Впервые установлено, что условия труда проводников пассажирских вагонов в современных условиях соответствуют классу «вредный», со степенью 3.2, и определяют высокий уровень острой и хронической заболеваемости, способствуют развитию профессионально обусловленной патологии и влияют на качество жизни. Рассчитан относительный риск и этиологическая доля фактора рабочей среды с выделением основных профессионально обусловленных заболеваний в данной группе профессионального риска. На основании комплексного обследования сформированы диагностические критерии, которые адекватно отражают функциональные нарушения состояния здоровья. В группе профессионального риска изучены скрининговые общеклинические показатели, уровни цитокинов крови. Установлено, что применение препарата го растительного сырья «Олексин со спирулиной» приводит к положительному медицинскому и экономическому эффекту.
Практическая значимость: Установлена зависимость состояния здоровья проводников пассажирских вагонов от условий труда, соответствующих классу 3.2 в соответствии с Руководством Р 2.2.2006 — 05. Проанализирована структура заболеваемости с ВУТ и хроническая заболеваемость с выделением профессионально обусловленных заболеваний у проводников вагонов. Всё это позволяет планировать и реапизовывать целенаправленные . меры по улучшению условий труда и здоровья проводников пассажирских
вагонов, включая организационные, санитарно-технические, медицинские и социальные мероприятия. Доказано, что скрининговые методы исследования адекватно отражают состояние здоровья обследованного контингента, а цитокины крови являются важными диагностическими критериями острых заболеваний, обострения хронических заболеваний. Доказанная медицинская и экономическая эффективность применения препарата из растительного сырья «Олексин со спирулиной» для профилактики острой и обострения хронической патологии и в комплексном лечении острых заболеваний респираторной системы у проводников пассажирских вагонов может служить основанием для его использования в других профессиональных группах.
Положения, выносимые на защиту:
1. Условия труда проводников пассажирских вагонов по гигиенической оценке соответствуют классу «вредный» со степенью 3.2, что определяет потенциальный риск нарушений в состоянии их здоровья.
2. Условия труда проводников пассажирских вагонов влияют на уровни и структуру заболеваемости с временной утратой трудоспособности, распространенность накопленной хронической патологии и качество жизни с формированием групп профессионального риска и профессионально обусловленных заболеваний.
3. На основании клинико-функциональной и лабораторной диагностики с использованием скрининговых общеклинических параметров и цитокинов крови установлены функциональные нарушения здоровья в группах профессионального риска.
4. Исходя из анализа структуры заболеваемости, применение препарата из растительного сырья «Олексин со спирулиной» с целью профилактики острой и обострения хронической патологии и в комплексном лечении острых заболеваний респираторной системы показало медицинскую и экономическую эффективность.
Внедрение в практику. Основные положения исследования внедрены в работу НУЗ «ОКБ на ст.Пермь-2 ОАО «РЖД» (акт внедрения от 17.04.09), в учебный процесс кафедры профболезней, промышленной экологии и терапии медико-профилактического факультета с курсом профпатологии ФПК и ППС (акт внедрения от 17.04.09); в практическое здравоохранение -«Анкета-опросник для выявления заболеваемости работников железной дороги с прогностической оценкой эффективности лечения» (удостоверение о рационализаторском предложении №2466 от 4.02.09г.).
Апробация работы. Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на региональной научно-практической конференции «Современные аспекты промышленного здравоохранения» (Пермь, 2005); международной научно-практической конференции «Проблемы сохранения здоровья в образовательном процессе» .(Ангалья-Шарджа, 2005); юбилейной
научной сессии молодых ученых ГОУ ВПО «Пермской государственной медицинской академии» (Пермь, 2006); научной сессии молодых ученых «Пермской государственной медицинской академии» (секция иностранных языков) (Пермь, 2006); научно-практической конференции «Здоровье и долголетие с «Олексином» (Пермь, 2007); ХП международной конференции «Здоровье семьи — XXI век» (Хургада, 2009); научной сессии ГОУ ВПО «Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава» (Пермь, 2009). Диссертация апробирована на заседании научно -координационного совета по проблемам общественного здоровья и санитарно-эпидемиологического обеспечения населения ГОУ ВПО «Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава» им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» (протокол №3 от 8.04.09 г.).
Публикации- По материалам исследования опубликовано 10 печатных работ, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 140 печатных страницах на русском языке. Состоит из введения, обзора литературы, главы «материалы и методы исследования», 3 глав собственных исследований, заключения, выводов. Библиографический список включает 180 источников, в том числе 153 отечественных и 27 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 14 рисунками и 36 таблицами.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования.
Работа проводилась в НУЗ «ОКБ на ст. Пермь-2 ОАО «РЖД» в стационарном и поликлиническом отделениях. Обследовано 1354 работника железной дороги. Пациенты включались в исследование методом случайной выборки.
Методы исследования. Использованы санитарно-гигиенические, психолого-социологические, клинические, лабораторные, инструментальные, функциональные и статистические методы исследования.
Практическая часть работы проводилась в 3 этапа.
На первом этапе проведено изучение условий труда проводников пассажирских вагонов, оценка качества жизни и состояния здоровья по данным заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) и распространенности хронических заболеваний (рисунок 1).
Гигиеническая характеристика условий труда основывается на данных профессиограмм и лабораторно-инструментальных исследований рабочей среды на Пермском отделении Свердловской железной дороги ОАО «РЖД» за 2003-2007 гг. Всего проведено и использовано при гигиенической оценке условий труда 1579 измерений факторов производственной среды, в том числе 260 анализов воздуха рабочей зоны на содержание аэрозолей
преимущественно фиброгенного действия, 302 измерения производственного шума и вибрации, 630 — параметров микроклимата, 305 — освещенности рабочих мест, 38 — параметров неионизирующего электромагнитного излучения и ионизирующего излучения, составлено 34 протокола тяжести и напряженности труда. Измерения и оценка факторов производственной среды и трудового процесса проведены в соответствии с действующими нормативными и методическими актами государственного санитарно-эпидемического надзора. Интегральная оценка условий труда проведена в соответствии с Руководством по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Р 2.2.2006-05.
Рисунок 1. Дизайн исследования первого этапа Качество жизни проводников вагонов оценивалось по методике «SF-36 HEALTH STATUS SURVEY» (J. Ware, США, 1992). Шкалы группировали в два показателя «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоровья». Общее количество опрошенных -42 человека с учетом возраста и стажа работы по специальности.
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) изучена за 2003-2007 гг., распространенность хронических заболеваний — по состоянию на 2007г.. Группу наблюдения составили проводники пассажирских вагонов вагонного депо на Пермском отделения Свердловской железной дороги ОАО «РЖД» общей численностью в среднем 817. Соотношение работающих женщин и мужчин — 4:1. Группа сравнения — работники администрации отделения железной дороги, в количестве 378 человек, сопоставимые по полу, возрасту, стажу, медицинскому обслуживанию и не имеющие вредных факторов на рабочих местах. Изучение заболеваемости с ВУТ проведено по листкам нетрудоспособности. При шифровке диагноза заболеваний с ВУТ использовалась Международная классификация болезней X пересмотра (1995 г.). Изучение распространенности хронических обгцесо-матических заболеваний проведено по данным медицинских осмотров 2007 г., при анализе данных амбулаторных карт, личных карт формы АКУ-23 0387814. Профессионально обусловленные заболевания выделяли после расчета относительного риска (RR) и этиологической доли вклада факторов рабочей среды в развитие патологии (EF).
На втором этапе изучалось состояние здоровья проводников вагонов. Обследование проводилось по традиционным методикам: лабораторные методы (общий анализ крови и мочи, сахар крови, холестерин крови, инструментальные методы (ЭКГ, ФВД, УЗИ (по показаниям), консультации специалистов (терапевт, невролог, окулист, дерматолог, гинеколог, хирург), анализ данных амбулаторных карт и личных карт формы АКУ-23 0387814 (рисунок 2). Кроме того, дополнительно определяли в крови содержание а-интерферона и у-интерферона. Выбор цитокинов объясняется тем, что они участвуют в формировании и регуляции защитных реакций организма. Образование и высвобождение цитокинов обычно происходит кратковременно. Уровень их в периферической крови определяется сроками обострения и отражает динамику патологического процесса при различных заболеваниях внутренних органов [Т.Г. Рябичева, H.A. Вараксин, Н.В. Тимофеева и др., 1994]. Всего обследовано 97 женщин в возрасте 18-56 лет._
Проводники пассажирских вагонов (п = 97)
цигокины крови (а-интерферон и у-интерферон)
лабораторные методы (общий анализы крови и мочи, сахар крови, холестерин крови)
амбулаторные карты, личные карты формы АКУ-23
консультации специалистов (терапевт, невролог, окулист, дерматолог, гинеколог, хирург)
Рисунок 2. Дизайн исследования второго этапа.
На третьем этапе исследовалась эффективность препарата из растительного сырья «Олексин со спирулиной» у проводников пассажирских вагонов по двум схемам: для комплексного лечения острых заболеваний респираторной системы (ОЗРС), и как средства профилактики острых и обострения хронических заболеваний (рисунок 3). «Олексин со спирулиной» — препарат из растительного сырья, регистрационное удостоверение № 005819.Р.643.06.2003 от 27.06.03 г. Назначение препарата проводилось на добровольной основе. Он обладает: антиоксидантным, адаптогенным, иммуномодулирующим, капилляроукрепляющим свойствами. «Олексин», входящий в состав препарата «Олексин со спирулиной», награжден Золотой медалью Пауля Эрлиха за особые заслуги в частной и социальной медицине Европейской комиссией и Золотой медалью им. И. И. Мечникова «За практический вклад в укрепление здоровья нации».
Рисунок 3. Дизайн исследования третьего этапа.
Выбраны женщины-проводники вагонов в количестве 48 человек. Критерии включения: возраст работающих — старше 30 лет, стаж работы —
более 10 лет, наличие хронических заболеваний, ОЗРС в анамнезе, скрининговое определение цитокинов крови.
Для изучения влияния препарата при ОЗРС сформированы 2 группы проводников (группа наблюдения 1, группа сравнения 1) с признаками ОЗРС в течение 2-3 дней и повышенным значением уровня цитокинов в крови. В группе наблюдения 1 изучали влияние препарата «Олексин со спирулиной», в группе сравнения 1 «Олексин со спирулиной» не применялся. Кроме этого больным рекомендовался прием по показаниям отхаркивающих средств, жаропонижающих, витамин С.
Для изучения влияния препарата как средства профилактики острых и обострения хронических заболеваний использовались проводники с неизмененным уровнем цитокинов крови, без признаков ОЗРС и обострения хронического заболевания (группа наблюдения 2 и группа сравнения 2). В груше наблюдения 2 изучали влияние препарата «Олексин со спирулиной», в группе сравнения 2 «Олексин со спирулиной» не применялся.
В комплексной терапии ОЗРС (в группе наблюдения 1) препарат «Олексин со спирулиной» назначался по 2 таблетки — 3 раза в день — 10 дней, затем по 1 таблетке — 2 раза в день — 1 месяц. Через 5 дней оценивали общее самочувствие» (клинические симптомы ОЗРС), через 7 дней — а-интерферон (пг/мл), у-интерферон (пг/мл), эритроциты (10|2/л), гемоглобин (г/л), лейкоциты (109/л), С-реактивный белок (мг/л), сахар крови (ммоль/л). Через 1 месяц оценивали общее самочувствие (астенический синдром), динамику лабораторных показателей (эритроциты (1012/л), гемоглобин (г/л), лейкоциты (109/л)) С-реактивный белок (мг/л), ACT (Ед/л), АЛТ (Ед/л), сахар крови (ммоль/л), холестерин (ХС), липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), триглицериды (ТГ) (ммоль/л). Все клинико-лабораторные исследования проведены по общепринятым методикам.
С профилактической целью (в группе наблюдения 2) препарат «Олексин со спирулиной» назначался по 1 таблетке 2 раза в день в течение 1 месяца. Через 1 месяц оценивали общее самочувствие (астенический синдром), динамику лабораторных показателей (эритроциты (1012/л), гемоглобин (г/л), лейкоциты (10 /л)) С-реактивный белок (мг/л), ACT (Ед/л), АЛТ (Ед/л), сахар крови (ммоль/л), холестерин (ХС), липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), триглицериды (ТГ) (ммоль/л). Все клинико-лабораторные исследования проведены по общепринятым методикам. Через 1 год оценивали частоту ОЗРС в течение года, обострения хронических заболеваний, среднее количество дней временной нетрудоспособности с использованием анкеты-опросника, амбулаторных карт и личных карт формы АКУ-23 0387814.
Экономическая эффективность исследования рассчитана с учетом денежных затрат на закупку препарата «Олексин со спирулиной» идя профилактических мероприятий и затрат, связанных с оплатой листков нетрудоспособности по случаю заболевания.
Статистическая обработка материала проводилась с помощью программ «Бностатистюса», Statistica for Windows, версия 6.0 и анализа данных программы Excel 2003. Числовые данные представлены в виде среднего значения и ошибки репрезентативности (М±ш). Проведены: анализ заболеваемости (на 100 человек или в процентном соотношении (при количестве наблюдений п 0,05); заболевания костно-мышечной системы (г = + 0,65, Р > 0,05); новообразованиям (г = + 0,7, Р > 0,05). Показатели заболеваемости с ВУТ во всех возрастных периодах выше у проводников вагонов.
Стажевая динамика заболеваемости с ВУТ совпадает с возрастной динамикой и подтверждает прямую корреляцию стажа с возрастом. Так темп прироста заболеваемости с ВУТ у проводников пассажирских вагонов в стажевых группах 5-9 лет составил — 4,5%, 10-14 лет — -14,0%, 15-19 лет — -7,8%, 20-24 лет — 5,2%, 25-29 лет — 10,1% , 30 и более лет — 12,8%.
Таким образом, к группам повышенного риска заболеваемости с ВУТ относятся женщины-проводники в возрасте 20-29 лет и 50-59 лет; со стажем работы по специальности до 9 пет и более 30 лет.
Хроническая заболеваемость адекватно отражает влияние производственной среды в системе «доза-время-эффект». Уровень распространенности хронических заболеваний у проводников пассажирских вагонов составляет 92,1 ±1,2 против 77,5 ± 0,6 случаев на 100 работающих железнодорожников на Пермском отделении Свердловской железной дороги и 72,8 ± 1,8 — в группе сравнения (рисунок 5).
1 Пермское отделение Сеердловской железной дороги !Группа сравнения
Рисунок 5. Распространенность хронических заболеваний. У проводников пассажирских вагонов лидируют болезни мочеполо-. системы — 24,6%, за счет воспалительных заболеваний женских
половых органов. Из них 52,6% приходится на хронические заболевания придатков матки. Второе место — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткапи, на которые приходится 21,5 % всех случаев, представленные в 77,8% дорсопатиями. Третье место — болезни органов пищеварения — 17,8% всех случаев. Болезни органов пищеварения в 44,2% представлены хроническими гастритами и гастродуоденитами, в 23,8% -хроническими холециститами, в 19,7% — язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Четвертое место — болезни системы кровообращения — 12,3% всех случаев. Хронические заболевания системы кровообращения на 83% представлены гипертонической болезнью. Пятое место -болезни глаза и его придаточного аппарата — 6,9%, из которых на долю миопии и гиперметропии приходится 78,3%. Шестое место — болезни органов дыхания — 6,3%, представленные в 35,8% хроническим необструк-тивным бронхитом, в 29% — хроническими ринофарингитами, в 25,4% -хроническими тонзиллитами. Седьмое место — заболевания кожи и подкожной клетчатки — 5,2%, которые на 93,4% представлены аллергическими дерматитами.
Источник