Социальные показатели репродуктивного здоровья

Социальные показатели репродуктивного здоровья

Кризисная ситуация в социальной, экономической, экологической и других сферах нашей жизни оказывает непосредственное негативное влияние на женщин ре­продуктивного возраста. Показатели репродуктивного здоровья российских женщин в настоящее время харак­теризуются высоким уровнем материнской смертности, заболеваниями репродуктивных органов, в том числе заболеваниями, передаваемыми половым путем, увели­чением частоты бесплодия, расстройствами менстру­ального цикла, причем нарушения репродуктивного здоровья отмечаются уже в детском и подростковом возрасте. При отсутствии системы сексуального обра­зования, дефиците информации о контрацепции и служ­бе планирования семьи единственным доступным мето­дом регулирования рождаемости продолжает оставаться аборт [1, 2, 3, 4].

Данные государственных докладов о состоянии здо­ровья населения Российской Федерации и исследования ведущих социал-гигиенистов свидетельствуют о комплексном характере негативных тенденций. Так, в последние годы уровень рождаемо­сти в РФ на 1/3 ниже необходимого для простого чис­ленного замещения поколения родителей их детьми. Продолжается рост заболеваемости новорожденных, ко­торый связан с ухудшением качества здоровья рожден­ных детей и обусловлен ухудшающимся здоровьем жен­щин [5, 6].

Сложившаяся ситуация требует поиска новых, нетрадиционных подходов к изучению проблемы репро­дуктивного здоровья, а также выработки новых эффек­тивных подходов в организации медицинской помощи женщинам.

Цель исследования

С помощью корреляционно-регрессионного анализа, позволяющего оценить направление и выраженность тенденции изучаемых явлений изучить тенденции динамики социально-экономических факторов и показа­телей репродуктивного здоровья населения Московской области за период с 1990 по 2010 гг.

Результаты и обсуждение

Реализация в России 2000-х годов активных социально-экономических реформ перехо­да к рыночной экономике привела к существенным сдвигам в уровне жизни населения и сопровождалась рядом негативных тенденций в жизни общества: инфляцией, ростом без­работицы, снижением реальных доходов населения и ухудшением качества жизни его граждан, сужением возможностей развития и использования собственного потенциала здоровья.

Эти отрицательные последствия переживаемого страной социально-экономического кризиса в наибольшей мере проявились в периферических районах и на селе, где населе­ние изначально находилось в худших условиях более низкой инфраструктуры производ­ственной и бытовой сфер, худших коммуникаций и условий для развития культуры и об­разования.

Рассматривая репродуктивное здоровье как состояние полного физического, душев­ного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной систе­мы, ее функций и процессов мы предприняли попытку изучить динамику, уровни и струк­туру заболеваний и патологических состояний репродуктивной системы, а также заболе­ваний, влияющих на репродуктивную систему и их зависимость от изменения социально-экономической ситуации в регионе.

Современная демографическая ситуация в России является итогом длительного раз­вития демографических и социально-политических процессов которое было в известной мере деформировано социальными потрясениями в 2000-х годах. Население России уже давно увеличивалось только благодаря демографическому потенциалу роста, накоплен­ному в его возрастной структуре.

В ходе исследования были проанализированы тенденции динамики показате­лей здоровья в зависимости от социально-экономических факторов.

Для определения социально-гигиенических факторов, влияющих на состояние здо­ровья и репродуктивные установки женщин, было проведено выборочное социологиче­ское исследование женщин, обратившихся в течение 2003 года в две крупнейшие город­ские поликлиники общей посещаемостью 1110 посещений в смену и стационарное отде­ление на 60 коек, входящих в состав Ногинской ЦРБ. По специально разработанной программе было опрошено 1202 женщины. Группа форми­ровалась методом случайной выборки (рандомизация). Сбор информации производился методом интервьюирования врачами-гинекологами. Полученные при анкетном опросе данные были зашифрованы, занесены в электронную таблицу «Microsoft Excel» и под­вергнуты статистической обработке. При этом уровни показателей рассчитывались по общепринятой методике. Структура младенческой и неонатальной смертности рассчиты­валась по классам МКБ 10-го пересмотра. Показатель представлял собой долевое значение данного класса (рубрики, нозологической формы) среди всех наблюдавшихся классов за­болеваний или причин смерти.

Для описания тенденций динамики показателей применялся метод корреляционно-регрессионного анализа.

В качестве аппроксимирующей функции использовалось уравнение типа у = а + ƴх. В этом уравнении наибольший интерес представляет коэффициент регрессии «ƴ» (угловой коэффициент), который показывает направление и величину регрессии изучаемого пока­зателя. Так, если один показатель в динамике растет, а другой снижается, то перед «ƴ» бу­дет знак «-». Если же оба показателя в динамике растут или снижаются, то перед «ƴ» бу­дет знак «+». Основной статистический смысл углового коэффициента состоит в том, что он демонстрирует, насколько в среднем в каждый интервал изучаемого периода времени (в нашем случае — в среднем за год) изменялась величина показателя в зависимости от по­казателя времени (год) или любого другого изменяющегося во времени показателя.

Также нами учитывались такие характеристики, как коэффициент корреляции «r» и коэффициент детерминации «D». Величина «r» в данном случае позволяет оценить выра­женность имеющейся тенденции. Так, если 0,7 > r r r 60 %, то это свидетельствует о существенном влиянии фактора времени либо другого фактора, изменяющегося во време­ни, на динамику исследуемого показателя.

Так, при анализе социально-экономических факто­ров установлено, что выраженной и статистически значимой тенденцией роста характеризовался уровень безработицы (Ь = +6,7; г = 0,81; D = 66,1; р = 0,002).

На динамику показателей других социально-экономических факторов временной фактор оказывал незначительное влияние. Доля вариации показателей данных факторов колебалась от 21,1% до 45,6%.

На втором месте находился уровень безработицы, среднегодовая интенсивность возрастания которого была (+12,9%). Третье место занимал уровень средне­месячной заработной платы, понижаясь в среднем на 11,3% в год.

При анализе динамики показателей репродуктивного здоровья установлено, что динамика всех показате­лей, кроме двух (алкоголизм и фетоинфантильные по­тери), характеризовалась выраженными и статистически значимыми тенденциями.

При этом алкоголизм и фетоинфантильные потери характеризовались стабилизированной динамикой. Та­ким образом, на динамику изменения показателей здо­ровья имеющих выраженные тенденции временной фактор оказывал значительное влияние. Доля вариации данных показателей колебалась от 52/6% до 98,4%.

По среднегодовому темпу прироста ведущие места занимали социально-значимые болезни. На первом месте находилась наркомания (+23,8), на втором — заболева­ния, передаваемые половым путем (+11,7%), на третьем — туберкулез (10,7%).

Анализ тенденций динамики показателей репродуктив­ного здоровья в зависимости от влияния на них соци­ально-экономических факторов выявил наиболее существенные факторы социально-экономического развития, определяющие уровень репродуктивного здоровья населения. Так, уровень безработицы оказывал существенное влияние на 6 из 9 показателей здоровья (исключение: алкого­лизм, наркомания и фетоинфантильные потери). Доля вариации показателей репродуктивного здоровья при этом составляла от 51,0% до 83,7%. На втором месте находился валовой региональный продукт, который су­щественно влиял также на 6 из 9 показателей здоро­вья. Исключение составили алкоголизм, наркомания и фетоинфантильные потери. Доля вариации чувствитель­ных к данному фактору показателей составляла от 36,7% до 60,3%. Каждый из остальных факторов суще­ственно влиял только на один показатель. Так, уро­вень среднемесячной заработной платы и уровень до­ходов населения существенно влияли только на ЗППП, а уровень потребления основных продуктов питания — на осложнения в родах.

В результате анализа установлено, что рост уров­ня безработицы на 1% влечет за собой рост уровня ЗППП на 9,7 на 100 тыс.; туберкулеза — на 0,3 на 100 тыс.; ФИП — на 0,03V₀; осложнений беременности — на 1,3°г₀; осложнений родов — на 0,8V₀; заболеваний, осложняющих беременность и роды — на 5,8V₀; патоло­гии новорожденных — на 3,8V₀. Снижение валового ре­гионального продукта на 1% влечет за собой увеличе­ние уровня ЗППП на 5,1 на 100 тыс.; туберкулеза — на 0,14 на 100 тыс.; осложнений беременности — на 0,65V₀; осложнений родов — на 0,5°л; заболеваний, ос­ложняющих беременность и роды — на 3, 1V₀; патологии новорожденных — на 1,9%. Снижение уровня среднеме­сячной заработной платы на 1% сопровождается увели­чением уровня ЗППП на 5,1 на 100 тыс. При снижении уровня доходов населения на 1% увеличивается уро­вень ЗППП на 5,8 на 100 тыс., а при снижении по­требления основных продуктов питания на 1% увеличи­вается уровень осложнений родов на 4,6%.

Для проведения эффективных профилактических ме­роприятий необходимо определить прогноз изменения показателей репродуктивного здоровья населения в будущем. При проведении прогнозирования показателей репродуктивного здоровья использовалось уравнение экспоненциальной модели простой регрессии у=ехр(а+rх). Прогнозирование проводилось с помощью пакета статистического анализа «Statgraphics» на ЭВМ. В ходе прогнозирования все показатели соци­ально-экономических факторов были нормированы с по­мощью натурального логарифма (In) и суммированы по каждому году. Сумма нормированных показателей соци­ально-экономических факторов и явилась основой для прогнозирования показателей репродуктивного здоро­вья. При этом необходимо отметить, что фактор без­работицы имеет отличную от других изучаемых соци­ально-экономических факторов смысловую характери­стику. Так, если снижение показателей таких факторов, как валовой региональный продукт, среднемесяч­ная заработная плата и пр., является их отрицатель­ной характеристикой, то отрицательной характеристи­кой фактора безработицы является ее рост. Исходя из этого, при прогнозировании нами использована обо­ротная сторона уровня безработицы — уровень эконо­мически активного населения, занятого в производст­ве товаров и услуг. Динамика данного фактора, как и других социально-экономических факторов, имела тен­денцию к снижению. Таким образом, все факторы в ди­намике своей оказались однонаправленными.

Проведённый прогноз показал, что к 2020 г. по сравнению со среднегодовыми показателями периода наблюдения про­изойдет повышение заболеваний, передаваемых половым путем на 896,9 на 100 тыс. (66, 9%); туберкулеза на 16,l на 100 тыс. (29,6%); фетоинфантильных потерь на l,l 100 тыс. (4,6%); осложнений связанных с беременностью на 70,3 на 100 тыс. (7,3%); осложнений в родах на 54,3 на 100 тыс. (6,8%); заболеваний, осложняющих беременность и роды на 365,7 на 100 тыс. (23,4%) и патологии новорожденных на 220,4 на 100 тыс. (20,4%).

Вместе с тем ожидается снижение уровня алкого­лизма на 4,8 на 100 тыс. (18,8%) и наркомании на 0,l на 100 тыс. (3,4%). Таким образом, проведенные расчеты на основе по­строения уравнений регрессии позволили разработать прогноз уровня показателей репродуктивного здоровья населения в зависимости от изменения социально-экономических факторов. Результаты исследований мо­гут быть использованы для прогнозирования уровня показателей репродуктивного здоровья населения в любом городе. Однако надежность прогноза будет за­висеть от того, насколько точно определялась реаль­ная социально-экономическая ситуация в конкретном городе.

Выводы

Исследования показали, что необходимым условием для прогнозирования показателей репродуктивного здоровья является наличие исчерпывающей информации о состоянии здоровья населения, как в прошлом, так и в настоящем.

В основе прогностических оценок изменений в со­стоянии здоровья населения должны лежать количест­венные зависимости, характеризующие влияние соци­ально-экономических факторов на здоровье населения. Одним из путей получения таких зависимостей является установление общих закономерностей в изменении состояния здоровья населения под действием комплек­са социально-экономических факторов.

Полученные материалы по прогнозированию позволят целенаправленно разработать мероприятия по меди­ко-социальной защите женского населения.

Рецензенты:

Прощаев К.И., д.м.н., профессор, директор АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «ГЕРОНТОЛОГИЯ», г. Москва.

Ильницкий А.Н., д.м.н., профессор кафедры медицинской реабилитации УО «Полоцкий государственный университет», Председатель Белорусского республиканского общественного геронтологического объединения, г. Новополоцк.

Источник

Репродуктивное здоровье населения России

Дата публикации: 20.04.2017 2017-04-20

Статья просмотрена: 12440 раз

Библиографическое описание:

Джамалудинова, А. Ф. Репродуктивное здоровье населения России / А. Ф. Джамалудинова, М. М. Гонян. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2017. — № 14.2 (148.2). — С. 10-13. — URL: https://moluch.ru/archive/148/41893/ (дата обращения: 08.06.2021).

Проблема репродуктивного здоровья была и остается одной из самых острых в медицине. В данной статье рассматривается состояние репродуктивного здоровья населения России, и указываются факторы, негативно отражающиеся на репродуктивном потенциале.

Приоритетной задачей современной медицины в России является сохранение репродуктивного здоровья нации. В решении этого вопроса первостепенное значение имеет выявление факторов, оказывающих негативное влияние на репродуктивную деятельность человека. Основными факторами риска, обуславливающими те или иные нарушения в здоровье современного человека, в частности, его репродуктивного здоровья, являются следующие: наследственность, аборты [8,9], применение контрацептивных средств [10,6], воспалительные заболевания женских половых органов [12,11,7], условия труда и быта, медико-социальные, состояние окружающей среды.

Учитывая непосредственную зависимость здоровья будущего ребенка от состояния репродуктивной системы матери, необходимо уделять особое внимание выявлению и предупреждению внутриутробных инфекций. В этом отношении значение раннего онтогенеза в формировании здоровья будущей матери, а значит, и будущего ребенка трудно переоценить. Недаром еще в древности говорили: «В здоровом теле женщины находится будущее народа».

Несмотря на целенаправленную деятельность нашего государства по повышению рождаемости, естественный прирост населения в стране находится на сравнительно низком уровне. Одним из факторов, приводящих к этому, является рост заболеваемости репродуктивной системы у женского населения и соматической патологии, что во многом определяет увеличение числа осложнений во время беременности и родов. Однако нельзя не отметить тот факт, что в последнее время материнская и перинатальная смертность показывает устойчивую тенденцию к снижению и, несмотря на низкую рождаемость в России в 2016 году, показатели естественного прироста населения в 2016 году остаются положительными.

По последним данным Федеральной службы статистики России, естественный прирост населения в нашей стране за январь-август 2016 года составил 7,8 тысяч человек (расчет сделан исходя из соотношения родившихся и умерших граждан). За указанный период в России родилось 1275,5 тыс. человек, что на 1,9 тыс. человек меньше, чем за такой же период 2015 года (1277,4 тыс. человек). При этом количество умерших с начала 2016 года составило 1267,3 тыс. человек, что меньше на 21,8 тыс. человек аналогичного периода 2015 года (1289,1 тыс. человек) [4].

С целью повышения показателей рождаемости, российское государство предприняло ряд эффективных мер в виде введения материнского капитала, предоставления различных льгот многодетным семьям, создания условий для профессионального обучения женщин. Особое место также уделяется развитию системы дошкольных образовательных учреждений и иных организаций, предоставляющих услуги в области присмотра и ухода за детьми и обеспечение их доступности; поддержке молодых и многодетных семей; профилактике абортов; поддержке ответственного отцовства. От состояния репродуктивного здоровья женщины зависит ее способность воспроизвести здоровое потомство как в качественном, так и в количественном отношении. На данном этапе у большинства российских семей только один ребенок, и лишь у небольшого количества — три и более. В числе женщин нашей страны лишь около 36 млн. от общего количества населения (около 150 млн.) находится в репродуктивном возрасте. При этом, нельзя не отметить тенденцию к увеличению возраста всех рожающих женщин, что приводит к смещению пика рождаемости. Нельзя не отметить, что деформации подвергается и возрастная структура женщин фертильного возраста, происходит увеличение среднего возраста как всех рожающих женщин (до 27,1 года), так и первородящих (до 24,7 лет) и смещение пика рождаемости с возрастной группы 20–24 года на возрастную группу 25–29 лет. По последним данным, число абсолютно здоровых женщин в России не превышает 6 %, что связано с ростом гинекологических заболеваний, включая инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).

В настоящее время сохраняется высокий уровень гинекологической заболеваемости — их выявляют приблизительно у 20 % российских женщин и девушек. За последние 5 лет отмечен рост заболеваемости эндометриозом (на 46 %), воспалительными заболеваниями гениталий (на 30,5 %), увеличилось число случаев расстройств менструальной функции. Особую опасность для репродуктивной функции женщины представляют заболевания, передающиеся половым путем. Они приводят к патологии беременности, самопроизвольным выкидышам, росту числа недоношенных и маловесных младенцев и детей с врожденными пороками. У женщин, с более чем одним выкидышем в анамнезе, инфекция, передающаяся половым путем, обнаруживается в 4 раза чаще, чем у здоровых женщин. Даже инфекции, которые в настоящее время рассматриваются как почти безопасные (уреаплазма и микоплазма), приводят к тяжелым нарушениям у плода. Причиной этого является нарушение микробиома плаценты микроорганизмами, что приводит к ее неправильному формированию. Это влечет за собой нарушение питания плода, осложненное течение беременности и возможный самопроизвольный аборт [5]. Россия, несмотря на ежегодную тенденцию уменьшения числа абортов на ее территории, по-прежнему занимает лидирующие позиции по их количеству среди других европейских государств. По оценке Росстата, в России более 50 % всех беременностей заканчиваются абортом. Каждый пятый аборт выполняется у подростков до 18 лет, при этом в возрасте до 15 лет 98 % беременностей заканчиваются абортом, а в возрасте 15–17 лет — 70 %. Серьезной проблемой является достаточно высокий уровень абортов у первобеременных, что составляет 11,5 % от общего числа. Причем до 16,8 % абортов дают различные осложнения, а 7–8 % женщин после них становятся бесплодными [5]. Следует отметить, что количество абортов в России в 2016 году снизилось на 96,3 тысячи, то есть на 13 %, а за четыре года — вдвое, и дальнейшее снижение количества абортов является значительным потенциалом для увеличения рождаемости. Однако вследствие недостаточной эффективности профилактической работы среди женщин частота абортов в России еще высока, что указывает на необходимость государственного подхода к решению этой проблемы.

Немаловажное значение для улучшения демографической картины имеет и репродуктивное здоровье мужчин. В последнее время отмечается увеличение числа мужского населения с заболеваниями репродуктивной системы. Как известно, из общего количества урологических больных 78 % занимают мальчики, юноши и мужчины.

К факторам, оказывающим негативное влияние на репродуктивный потенциал мужчин, относят следующие:

1) генетические или наследственные (в частности, синдром Клайнфельтера);

2) приобретенные (зависящие от образа жизни): табакокурение, употребление алкоголя, наркотиков, токсических веществ, несоблюдение норм питания, стресс, различные заболевания органов мочеполовой системы и, прежде всего, инфекции, передающиеся половым путем.

Следует отметить, что наличие инфекционно-воспалительных заболеваний мужской репродуктивной системы, приводит к нарушениям эндокринной функции половых желез, значительно снижая репродуктивный потенциал мужчины. Это, в свою очередь, играет определяющую роль в формировании репродуктивных нарушений у женщины, уменьшая вероятность зачатия ребенка и резко увеличивая риск осложнений беременности и ее самопроизвольного прерывания. Не менее больший риск представляют для здоровья мужчины низкий уровень физической активности, сидячая офисная работа, неправильное питание, которые в совокупности приводят к ожирению и метаболическому синдрому и вызывают серьезные психофизиологические проблемы, сказываясь на состоянии репродуктивной функции мужчин.

По данным ряда исследований в России, частота бесплодия в браке достигает 16 % и не отмечается тенденции к его снижению. При этом Всемирная организация здравоохранения утверждает, что, если в стране частота бесплодия превышает 15 %, это становится не только медицинской, но и социально-демографической проблемой. По данным Научного центра акушерства и гинекологии Минздрава РФ, в России на сегодняшний день бесплодны 7–8 млн. российских женщин и 3–4 млн. мужчин. В структуре бесплодия до 45 % приходится на долю женщин и 40 % на долю мужчин.

Причем, исходя из медицинских наблюдений, многие формы заболеваний репродуктивной системы взрослого человека обусловлены врожденными пороками развития органов мочеполовой системы. Причинами высокой распространенности бесплодия в России также являются стрессовые и психологические факторы, раннее вступление в половую жизнь и высокая распространенность поведенческих факторов риска, особенно среди молодежи. До 42 % женщин вступают в половую жизнь до наступления совершеннолетия, при этом 41 % из них не используют презервативы при первом половом контакте. Частота женщин, куривших и употреблявших алкоголь во время беременности, составляет 12 % и 11 %, соответственно. Следствием безответственного сексуального поведения является высокая заболеваемость инфекциями, которые приводят к осложнениям беременности и родов.

Таким образом, проблема репродуктивного здоровья может быть решена при условии ликвидации факторов, оказывающих негативное влияние на репродуктивную систему человека. А значит, информированность и грамотное использование контрацепции позволит предупредить нежелательную беременность и заражение инфекциями, передающимися половым путем, своевременная диагностика и лечение этих заболеваний дадут возможность минимизировать отрицательное влияние инфекционно-воспалительных процессов на репродуктивную функцию как женщин, так и мужчин. Планирование и тщательная подготовка будущих родителей к беременности, ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек способствуют благоприятному течению беременности и родов, рождению здорового ребенка. А в целом, забота о своем здоровье, в том числе его составляющей — репродуктивном здоровье, должна стать нормой и культурой поведения каждого человека и всего общества.

Источник