СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
Состояние здоровья населения — комплексная социально-гигиеническая характеристика состояния жизнедеятельности населения.
Изучение Состояния здоровья населения проводится как в отношении всего населения страны, области, края, района, города, так и в отношении его отдельных групп (половых, возрастных, социальных, профессиональных и др.). Состояние здоровья населения традиционно оценивается несколькими группами классических показателей: рождаемости (см.), включая мертворожденность (см.), смертности (см.) — общей, детской, перинатальной, повозрастной, от отдельных причин (см. Детская смертность, Материнская смертность, Перинатальная смертность); средней продолжительности предстоящей жизни (см. Продолжительность жизни); заболеваемости (см.) — общей, инфекционной, неинфекционной, профессиональной, хроническими неспецифическими заболеваниями, отдельными классами, видами и группами болезней в различных возрастных и профессиональных группах населения, заболеваниями с временной утратой трудоспособности; инвалидности (см.), физического развития населения (см. Физическое развитие).
Демографические данные, характеризующие Состояние здоровья населения, регистрируются органами государственной статистики (ЗАГС); углубленная их разработка, а также исследование их зависимости от социально-гигиенических условий и социально-экономических факторов производятся специальными научными методами (см. Демографическая статистика).
Из данных официальной медицинской статистики (см. Статистика санитарная) можно получить и показатели заболеваемости населения (общей, по причинам смерти; с временной утратой трудоспособности; инфекционными, профессиональными и другими болезнями). Однако они не всегда являются достаточно полными, т. к. не охватывают все возможные источники информации о заболеваемости населения, отражая в основном реальные потоки обращений в конкретные типы учреждений здравоохранения и не содержат полных данных о сопутствующих заболеваниях. Не исключена также возможность повторной регистрации диагнозов (они не сведены на одно лицо). Кроме того, они не привязаны к определенной совокупности населения. Именно поэтому наиболее точные сведения об уровне и структуре заболеваемости могут быть получены только на основе применения специальных методик. Проведение соответствующих исследований позволяет изучить тенденции в изменении не только общих уровней заболеваемости и частоты возникновения новых случаев заболеваний по данным обращаемости населения за леч.-проф. помощью, но и в распространенности тех или иных (чаще всего хрон.) болезней в популяции. Последние получают после коррекции данных обращаемости материалами специально проводимых комплексных мед. осмотров населения.
Сведения о физическом развитии населения собирают обычно путем антропометрических измерений определенных групп населения (см. Антропометрия), к-рые могут производиться во время мед. осмотров или при специальных исследованиях. Собранные антропометрические материалы подвергаются вариационностатистической обработке (см. Вариационная статистика) с обязательным разделением обследованных на группы, однородные по полу, возрасту, этнической и социальной принадлежности. На основе полученных результатов составляют оценочные таблицы (см. Физическое развитие).
Исследования С. з. н. приобретают в нашей стране комплексный и массовый характер в годы проведения всесоюзных переписей населения (см.). Важной особенностью этих работ является то, что они носят многоцелевой и углубленный характер, проводятся по единой методике и позволяют рассматривать во взаимосвязи многие показатели, характеризующие С. з. н.
Особенно велико значение показателей С. з. н. для практики здравоохранения. Они лежат в основе расчетов нормативов потребности населения в специализированных видах медицинской помощи, больничных койках, амбулаторно-поликлинических учреждениях и медицинских кадрах. Опираясь на них, определяют пути пропорционального развития здравоохранения в различных регионах страны. Широко применяются в здравоохранении оценки гармоничности физического развития (соотношение роста, веса, окружности груди с учетом половозрастных характеристик обследуемых). Используемые при этом стандарты физического развития являются постоянным рабочим инструментом врачей при оценке результатов обследований. Все шире применяют и обобщенные, интегральные показатели (индексы) С. з. н. К ним, в частности, можно отнести такие характеристики, как средняя продолжительность предстоящей жизни населения, индекс Ресле здоровья детей первого года жизни. Значение всесторонней оценки С. з. н. неизмеримо возрастает в связи с переходом ко всеобщей диспансеризации (см.) и принятием новой расширенной государственной программы профилактики (см. Профилактика первичная). Особое значение приобретают индексы С. з. н. и показатели их динамики.
Возможность научно рассмотреть сущность Состояния здоровья населения в его единстве и взаимосвязи с жизнедеятельностью человека представляет диалектический материализм. В условиях неуклонно возрастающей социальной ценности здоровья, свойственной социализму, большое значение имеет оценка влияния на здоровье населения в целом и каждого индивидуума в отдельности различных факторов: социальных, биологических, материальных, духовных и др. Значительная роль принадлежит выявлению воздействия на общественное здоровье социальной и географической среды и изучение появившихся в условиях научно-технической революции новых адаптационно-биологических взаимоотношений между организмом человека и внешними факторами.
При этом следует помнить, что среди многочисленных факторов, оказывающих влияние на уровень, динамику и темпы изменения С. з. н., определяющими в конечном итоге являются социально-экономические факторы и прежде всего способ производства материальных благ. К. Маркс показал, что «. человек по природе своей общественное существо, . только в обществе может развить свою истинную природу, и о силе его природы надо судить не по силе отдельных индивидуумов, а по силе всего общества» (К. Маркс и Ф. Энгельс, Соч., 2-е изд., т. 2, с. 146). Однако обусловленность состояния здоровья населения социально-экономическими условиями жизни не умаляет значения биологических закономерностей, на к-рые эти условия воздействуют. Следует отметить, что между состоянием здоровья и изменениями социально-экономических условий жизни населения нелогично предполагать наличие прямой, непосредственной и универсальной зависимости. Формирование оптимального здоровья населения включает множество взаимосвязанных социальных, гигиенических, экономических, лечебно-организационных и др. мероприятий, что определяет необходимость при управлении этими процессами пользоваться кибернетическими методами анализа. Если до недавнего времени исследователями учитывались только прямые связи между причиной и следствием, то теперь в целях учета всех факторов, влияющих на уровень здоровья населения, необходимо, не ограничиваясь выявлением линейных (прямых) связей, обращаться к многофакторному анализу.
Из приведенного выше видно, что понятие здоровья населения является интегративной характеристикой, складывающейся из данных социальной гигиены, экономики, демографии, психологии. При этом социальная гигиена изучает С. з. н. в неразрывной связи с общественными отношениями; экономика рассматривает его как необходимый компонент общественного производства; демография исследует при изучении С. з. н. количественные и качественные изменения в структуре и движении населения; психология изучает закономерности и формы психической деятельности и поведение людей с учетом их здоровья.
Большая работа во всех странах мира проводится в настоящее время в направлении разработки комплексных, интегральных показателей здоровья населения, к-рые часто именуют «индексами здоровья». Этой проблемой стала заниматься ВОЗ, опубликовав в 1967 г. отчет о состоянии «национального планирования здоровья в развивающихся странах». В 1970 г. ВОЗ была проведена дискуссия по проблеме «статистических индикаторов для целей планирования и оценки программ здравоохранения». На базе богатого предшествующего опыта проводятся работы в этом направлении и в нашей стране. Во всем мире работы по поиску индикаторов общественного здоровья развиваются, с одной стороны, как исследования взаимосвязей средней продолжительности жизни и заболеваемости населения, с другой стороны, направлены на разработку индексов, к-рые можно было бы использовать как критерии эффективности программ по развитию здравоохранения. Характерной чертой этих работ является излишняя их математизация. В обширной литературе, посвященной вопросам комплексной оценки С. з. н. и конструированию индексов санитарного его статуса, подробно обсуждаются требования к их разработке. По мнению, сформулированному ВОЗ, они должны быть унифицированными, стандартизированными, стабильными, чувствительными, универсальными, достаточно простыми для расчетов и должны измеряться единицами метрической или какой-либо другой системы.
Одним из важнейших условий повышения уровня Состояния здоровья населения является постоянно возрастающий материальный и культурный уровень народа, государственный характер мероприятий по охране здоровья населения (см. Законодательство о здравоохранении). КПСС и Советское правительство, руководствуясь гуманистическими принципами в решении проблем охраны здоровья населения, видят в повышении потенциала общественного здоровья одно из существенных условий расцвета экономики и общества в целом.
Библиография: Маркс К. и Энгельс Ф. Сочинения, 2-е изд., т. 1, с. 64; Бедный М. С. Медико-демографическое изучение народонаселения, М., 1979; Буштуева К. А. и Случайно И. С. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды, М., 1979; Канеп В. В., Царегородцев Г. И. и Ольшанский Б. Ц. Труд медицинских работников в условиях развитого социалистического общества, Рига, 1976; Козлов П. М. Санитарная статистика, с. 6, М., 1955; Лисицын Ю. П. Социальная гигиена и организация здравоохранения, с. 61, М., 1973; Мерков А. М. Общая теория и методика санитарно-статистического исследования, с. 7, М., 1963; Социальная гигиена и организация здравоохранения, под ред. А. Ф. Серенко и В. В. Ермакова, с. 6, М., 1977; Философские и социально-гигиенические аспекты учения о здоровье и болезни, под ред. Г. И. Царегородцева, М., 1976; Царегородцев Г. И. и Полис А. Ф. Социальные проблемы медицины, М., 1968; Шевелев А, Б. Учет и статистика здравоохранения, М., 1936.
Источник
2.3. Общественное здоровье
Общественное здоровье — это совокупное здоровье людей, проживающих на данной территории или государства в целом. Общественное здоровье — характеристика одного из важнейших свойств, качеств общества как социального организма; составляющий фактор внутреннего валового продукта (ВВП), функция и производное общества (Ю.П.Лисицин, 1992). Общественное здоровье характеризует жизнеспособность общества.
В международной практике для описания общественного здоровья традиционно используют:
комплекс демографических показателей: рождаемость, смертность (общую, детскую, перинатальную, младенческую, повозрастную), среднюю продолжительность предстоящей жизни;
показатели заболеваемости (общей, по отдельным возрастным группам, для инфекционных, хронических неспецифических заболеваний, отдельных видов заболеваний, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и т. д.); 3) показатели инвалидности (общей, детской, повозрастной, по причинам); 4) уровень физического развития.
Однако эти показатели в основном отражают нездоровье, а здоровье характеризуют от противного. Эксперты ВОЗ при выработке стратегии «здоровье для всех в XXI веке» выбрали несколько иных показателей общественного здоровья:
% ВВП, идущий на здравоохранение;
доступность первичной медико-санитарной помощи;
обеспеченность населения безопасным водоснабжением;
% лиц, подвергнутых иммунизации от инфекционных болезней;
состояние питания детей, в частности, % детей, родившихся с низкой массой тела ( =
Среднегодовая численность населения
= Число больных с данным заболеванием, состоящих на учете за год х 1.000 Среднегодовая численность населения
Показатель средней продолжительности предстоящей жизни рассчитывается по специально составленным таблицам на основе данных о смертности по возрастным группам. Полученная величина «выражает среднее количество лет, которое в данных условиях смертности может прожить человек, происходящий из исследуемой популяции и находящийся в возрасте «х» лет». Чаще всего используется величина средней продолжительности предстоящей жизни новорожденного, или человека в возрасте 0 лет.
В течение тысячелетий средняя продолжительность жизни человека колебалась в узких границах от 18 до 30 лет. К началу 17 века в результате постепенного, но неуклонного улучшения бытовых условий средняя продолжительность жизни в ряде стран Европы стала превышать 30-летний уровень. На рубеже XIX и XX веков крупные научные достижения в биологии и медицине, подъем общей культуры и здравоохранения, широкомасштабные санитарно-гигиенические мероприятия в индустриально развитых европейских странах способствовали существенному снижению смертности детей, а также населения средних и старших возрастных групп.
После второй мировой войны эти изменения произошли и в развивающихся странах. В настоящее время средняя продолжительность жизни в Великобритании и США достигает 76 лет, во Франции — 77 лет, в Канаде — 78 лет, в Японии — 80 лет. До 1970 г. Советский Союз отличался наивысшим ростом средней продолжительности предстоящей жизни новорожденных. Однако к концу XX века средняя продолжительность предстоящей жизни мужчин в РФ вновь снизилась до 58 лет. В настоящее время разница между средней продолжительностью жизни мужчин и женщин в России достигает 10 и более лет. Причины этого различия кроются, прежде всего, в социальных факторах: в характере труда (более ответственного, интенсивного и тяжелого у мужчин), большей распространенности среди мужчин алкоголизма, курения и травматизма. Существуют также исключительно биологические факторы, которые имеют не меньшее значение для объяснения данного явления. Общеизвестно, что в популяции мальчиков рождается больше, чем девочек. Но мальчики умирают чаще всего еще в детском возрасте, и позже число мужчин становится меньше во всех возрастных категориях. В глубокой старости у столетних соотношение между численностью мужчин и женщин составляет 1:3.
Эпидемиологические данные убедительно свидетельствуют о том, что у мужчин заболеваемость выше, чем у женщин. Мужчины умирают от инфаркта миокарда чаще в 7,5 раза в возрасте от 40 до 49 лет; в 5,5 раза — в возрасте от 50 до 55 лет и в 2,5 раза — в возрасте старше 60 лет. Неодинаковая продолжительность жизни мужчин и женщин объясняется и генетическими различиями в хромосомном аппарате ядра клетки, в наличии двойного набора Х-хромосом у женщин, которое определяет более высокую надежность важных механизмов биологической регуляции клетки. Следует отметить, что биологический потенциал здоровья человека предполагает продолжительность его жизни значительно большую, чем он имеет в настоящее время.
Общественное здоровье населения России в конце XX и в начале XXI века находится в состоянии кризиса. Основное проявление кризиса здоровья в России — в уменьшении ожидаемой продолжительности жизни, депопуляции за счет падения рождаемости и увеличения смертности. Суть депопуляции в увеличении числа смертей среди людей 30-50-летнего возраста за счет травм и отравлений. Громадное значение имеет детская смертность, трудности родов, отказ от второго ребенка и последствия абортов, особенно до рождения первого ребенка.
Источник