Название: Казус 47. ВИЧ/СПИД (неоказание медицинской помощи)
Хирург систематически проводит тестирование на ВИЧ без ведома пациентов и отказывается их оперировать, если результаты теста положительные.
1. Международное право
Единственным документом, рассматривающим проблемы, связанные со СПИДом, является рекомендация №R (87) 25, принятая Комитетом министров Совета Европы 26 ноября 1987 г. (она является продолжением Рекомендаций №R (83) 8 и R (85) 12, касающихся выявления маркеров СПИДа у доноров).
Согласно первому абзацу пункта 2.2.3 «лица, независимо от того, являются они донорами или нет, должны быть проинформированы о подтвержденных положительных результатах их анализов крови». Вместе с тем это положение не дает никакого определения относительно законности теста, проводимого без ведома пациента.
Пункт 2.2.1 той же рекомендации предусматривает в свою очередь (первый и второй абзацы) необходимость осуществления «систематического контроля при каждой сдаче крови, материнского молока, органов, тканей, клеток, особенно спермы, с соблюдением традиционных и строгих условий добровольности согласия и сохранения конфиденциальности сведений. никакого обязательного контроля не должно проводиться ни среди населения вообще, ни среди отдельных групп». В свете приведенных положений и упомянутой выше статьи 7 Пакта о гражданских и политических правах хирург не может проводить тестирование на ВИЧ без предварительного согласия пациента.
Что касается второго вопроса, то в пункте 2.2.3 упоминавшейся рекомендации (87) 25 указано, что «медицинский персонал может, как правило, предупредить заражение, приняв соответствующие меры; следовательно, именно пациенты должны его предупреждать о своем положительном анализе или же поручить делать это своему врачу» но не дается ясного ответа на поставленный вопрос. Тот же смысл заложен в третьем абзаце пункта 2,4: «Медицинские работники, которые в силу своих профессиональных обязанностей могут контактировать с заразными жидкостями и секрециями, должны получать самую современную информацию об элементарных гигиенических мерах предосторожности, которые необходимо соблюдать им самим и их пациентам».
2. Этика
Согласно Декларации ВМА относительно лечения больных СПИДом (Вена, 1988 г.), «больные и вирусоносители имеют право получать соответствующую медицинскую помощь; они не должны подвергаться гонениям, страдать в повседневной жизни от произвола и необоснованной дискриминации. Медики должны уважать вековую традицию, предписывающую им проявлять сочувствие и мужество в обращении с заразными больными. Эта традиция должна соблюдаться и в отношении больных СПИДом».
Больные СПИДом имеют право на соответствующее медицинское обслуживание, проводимое с состраданием и уважением их человеческого достоинства. Врач не имеет морального права отказаться от лече¬ния пациента, заболевание которого относится к его компетенции, по той лишь причине, что он является вирусоносителем. Медицинская этика не может допустить, чтобы некоторые категории пациентов подвергались дискриминации только лишь потому, что они являются вирусоносителями. Больной СПИДом нуждается в соответствующем лечении и сострадании. Врач, который не в состоянии обеспечить больным СПИДом необходимое лечение и обслуживание, должен направить их к таким специалистам и службам, которые располагают всем необходимым для такого рода лечения. До тех пор пока пациент не будет переведен в другое место, врач (мужчина или женщина) должен делать все, что в его силах.
3. Религиозная мораль
а. Католическая. С точки зрения католической морали представляется допустимым систематически проводить исследования на выявление ВИЧ у пациентов, которым предстоит хирургическая операция. Подобная практика уже существует в отношении инфекционных болезней, таких, как вирусный гепатит или сифилис, потому что хирург и другие члены медицинского персонала имеют право принять все возможные профилактические меры (принцип общего блага). Тестирование может проводиться даже без ясно выраженного согласия пациентов, но которое подразумевается, так как опасности для пациента тест не представляет и, более того, необходим в интересах здоровья общества.
Вместе с тем католическая мораль считает недопустимым, чтобы хирург отказывался оперировать вирусоносителей: Иоанн-Павел II, обра¬щаясь к врачам и всем медицинским работникам, призывал: «Пусть ваша забота будет безграничной. Умейте не отвергать, понимать и ценить доверие, которое питает к вам ваш страждущий брат».
б. Протестантская. Этому хирургу следует подумать о смене профессии. Его позиция неоправданна, а всякая дискриминация по отношению к больным недопустима.
в. Иудейская. Систематическая практика тестирования на ВИЧ без ведо¬ма больного представляется нормальной. То же самое делают в отношении других болезней с целью выяснить состояние здоровья больного и обеспечить ему наилучшее лечение и уход.
В этой связи позиция врача, который отказывается помочь больному, представляется аморальной. В данном случае, как и в случаях с заразными заболеваниями, врач должен принять дополнительные меры, чтобы избежать заражения.
Что будет с медициной, если в один прекрасный день врачи начнут выбирать пациентов?
Врач всегда должен быть на стороне больного, потому что его призвание — облегчать страдания и бороться с болезнью. Заслуга врача всегда заключалась не в исполнении приговора, а в смягчении наказания. В этом, как представляется, суть медицины.
г. Мусульманская. Во-первых, тестирование на ВИЧ у госпитализированного в связи с хирургическим вмешательством больного не должно проводиться без ведома пациента. На это требуется его согласие, после того как он будет проинформирован о мерах, принимаемых, чтобы избежать возможного заражения, а также исключить передачу инфекции ВИЧ от пациента-вирусоносителя обслуживающему персоналу. Конечно, результаты обследования должны быть профессиональной тайной, но позволительно поставить вопрос, не следует ли в условиях борьбы против столь опасной эпидемии если не допустить исключения, то хотя бы упорядочить принципы профессиональной тайны. Более того, хирург в данном случае не должен уклоняться от своего первейшего долга — от обязанности лечить больных. Ему следует лишь усилить меры по защите окружающих от возможного заражения.
д. Буддийская. Ответа нет.
Хроника
Резолюция VII национального конгресса по биоэтике
21.10.2019
подробнее
Передача «Что делать?». Тема: «Человек или «цифра»? Симбиоз или конфликт?»
12.03.2019
Участвуют: Владимир Миронов, декан факультета философии МГУ им. М.В. Ломоносова; Вадим Васильев, профессор философского факультета МГУ им. М.В. Ломоносова; Александр Антоновский, эксперт-аналитик философского факультета МГУ им. М.В. Ломоносова; Павел Тищенко, главный научный сотрудник сектора гуманитарных экспертиз и биоэтики Института философии РАН; Константин Анохин, главный научный сотрудник отдела нейронаук НИЦ «Курчатовский институт», директор Центра нейронаук и когнитивных наук МГУ им. М.В. Ломоносова.
подробнее
XVIII Фроловские чтения: «Мифология века НТР»
20 ноября 2018 г.
20 ноября 2018 года в 11.00 в Красном зале Института философии РАН состоятся XVIII Фроловские чтения. Тема конференции: «Мифология века НТР».
подробнее
Общероссийская конференция «Философско-религиозные проблемы биотехнологического улучшения человека»
5 декабря 2018 года, Санкт-Петербург
Целью конференции является формирование коммуникативной площадки, диалога представителей научной, медицинской, философской и религиозной мысли. Конференция позволит уточнить позицию разных научных институций по самым актуальным вопросам возможного вмешательства в природу человека, поможет сформировать понятийный и методологический аппарат для междисциплинарной дискуссии в данной области.
подробнее
Дилеммы нейроэтики
20.06.2018
Павел Тищенко, Григорий Юдин и ведущий программы “Археология. Будущего” на “Радио Свобода” Сергей Медведев беседуют о нейроэтике.
подробнее
Источник
АНТИСЕПТИКА тесты
26.Какой шовный материал является рассасывающимся 1.Шелк. 2.Кетгут. 3.Лавсан. 4.Капрон.
27.Какой шовный материал является не рассасывающимся 1.Шелк. 2.Кетгут. 3. Капрон. 4.Лавсан.
28.Для контроля за стерильностью материала после стерилизации в автоклаве могут применяться следующие кристаллические вещества 1. Кристаллы йода. 2. Поваренная соль. 3. Антипирин. 4. Бензойная кислота. 5. Аскорбиновая кислота.
29.Для обработки операционного поля могут быть использованы следующие антисептики 1. Раствор бриллиантового зелёного. 2. Раствор риванола. 3. Иодонат. 4. Раствор фурацилина. 30.Стерилизовать резиновые дренажи, катетеры следует 1. В сухожаровом шкафу. 2. В автоклаве. 3. В растворе фурацилина. 4. В растворе хлоргексидина. 5. В растворе Люголя.
31.Для обработки рук по методу Спасокукоцкого-Кочергина необходимы следующие препараты 1. Карболовая кислота. 2. Нашатырный спирт. 3. Настойка йода. 4. Муравьиная кислота. 5. Спирт.
32.Как стерилизуют синтетический шовный материал 1. Паром под давлением. 2. Замачиванием в спирте. 3. Замачиванием в растворе Люголя 4. Сухим жаром.
33.При помощи каких методов стерилизуется кетгут 1. Метод Клаудиса. 2. Метод Кохера 3. Метод Губарева. 4. Метод Ситковского.
34.При хранении стерильного шелка в банке спирт необходимо менять через каждые А. 3 дня. Б. 5 дней. В. 10 дней. Г. 15 дней. Д. 20 дней.
35.Что из указанного следует хранить в растворе Люголя после стерилизации А. 1.Шелк. Б. Кетгут. В. Капрон. Г. Лавсан. Д. Иглы.
36.Укажите существующие способы контроля стерильности 1. Прямые. 2. Непрямые. 3. Смешанные. 4. Технические.
37.Какой из методов контроля стерильности содержимого биксов является наиболее достоверным А. Метод Микулича. Б. Плавление серы. В. Плавление антипирина. Г. Бактериологический. Д. Плавление бензойной кислоты.
38.При прямом способе контроля стерильности перевязочного материала и белья используют 1. Посев с перевязочного материала и белья. 2. Бактериологический тест. 3. Вещества с определенной точкой плавления. 4. Термометрию.
39.Как часто производят бактериологический контроль посевов с перевязочного материала и белья А. 1 раз в 3 дня. Б. 1 раз в 7 дней. В. 2 раза в 10 дней. Г. 1 раз в 10 дней
40.На какие зоны разделяются помещения операционного блока 1. Зона стерильности. 2. Зона строгого режима. 3. Зона ограниченного режима. 4. Зона свободного режима. 5. Зона общего режима.
41.Перед входом в какую зону операционного блока предусматривается санпропускник А. Зону стерильности. Б. Строгого режима. В. Ограниченного режима. Г. Общего режима. Д. В любую.
42.Укажите все необходимые виды уборки операционной 1. Текущая. 2. Заключительная. 3. Предварительная. 4. Генеральная. 5. Послеоперационная.
43.В зону стерильного режима операционного блока входят А. Операционная, стерилизационная, предоперационная. Б. Наркозная, материальная, инструментальная. В. Кислородная, вентиляционная. Г. Кабинет заведующего, старшей сестры, помещение для грязного белья.
44.В зону строгого режима операционного блока входят А. Операционная, стерилизационная, предоперационная. Б. Наркозная, материальная, инструментальная. В. Кислородная, вентиляционная Г. Кабинет заведующего, старшей сестры, помещение для грязного белья.
45.В зону ограниченного режима операционного блока входят А. Операционная, стерилизационная, предоперационная. Б. Наркозная, материальная, инструментальная. В. Кислородная, вентиляционная. Г. Кабинет заведующего, старшей сестры, помещение для грязного белья.
46.В зону общего режима входят А. Операционная, стерилизационная, предоперационная. Б. Наркозная, материальная, инструментальная. В. Кислородная, вентиляционная. Г. Кабинет заведующего, старшей сестры, помещение для грязного белья.
47.Каким препаратом и во сколько этапов обрабатывают операционное поле по методу Филончикова-Гроссиха 1. Йодопироном. 2. Раствором бриллиантового зелёного. 3. 1% Раствором йодоната. 4. 4 этапа. 5. 3 этапа. 6.2 этапа
48.Как называется способ обработки операционного поля, при котором: операционное поле широко смачивают 1%-ным раствором йодоната, непосредственно место операции изолируют стерильным бельем и вновь смазывают 1%-ным раствором йодоната, перед и после наложения швов кожу также обрабатывают 1%-ным раствором йодоната А. Филончикова-Гроссиха. Б. Баккала. В. Спасокукоцкого-Кочергина.
49.Чем проводится обработка операционного поля по методу Баккала А. Спирт 70º-ный. Б. 1% раствор бриллиантового зелёного. В. Настойка йода 5%. Г. Фурацилин 1:5000. Д. Нашатырный спирт 0,5%.
50.Какими методами можно стерилизовать металлический инструментарий 1. В сухожаровом шкафу 2. В автоклаве. 3. Как кетгут. 4. В настойке йода. 5. В 2% растворе хлорамина.
51.Сколько этапов обработки операционного поля антисептиком по способу Филончикова-Гроссиха А. 1. Б. 2. В. 3. Г. 4. Д. 5.
52.В парах формалина стерилизуют 1. Цистоскопы. 2. Тампоны. 3. Салфетки. 4. Лапароскопы. 5. Шарики.
53.Эндогенной называется инфекция, которая попадает в рану 1. Из воздуха. 2. По лимфатическим путям. 3. По кровеносным сосудам. 4. При пересадке органов. 5. При применении во время операции нестерильных инструментов.
54.Развитие имплантационной инфекции возможно А. При применении нестерильных шприцев. Б. При ненадежной стерилизации хирургических инструментов. В. При ненадежной стерилизации шовного материала. Г. При выполнении операции без перчаток.
55.Кто предложил оперировать в резиновых перчатках А. Н.И.Пирогов. Б. Холстед В. С.И.Спасокукоцкий. Г. Цеге-Мантейфельд. Д. И.Ф.Земмельвейс.
56.Укажите современные способы обработки рук хирурга 1. Способ Спасокукоцкого-Кочергина. 2. Первомуром. 3. Пливосептом. 4. Хлоргексидином. 5. Фюрбрингера. 6. Альфельда.
57.Какие способы обработки рук хирурга относятся к классическим 1. Способ Спасокукоцкого-Кочергина. 2. Первомуром. 3. Пливосептом. 4. Хлоргексидином. 5. Фюрбрингера. 6. Альфельда.
58.Какой способы обработки рук наиболее удобен в условиях экстренной хирургии А. Церигелем. Б. Способ Спасокукоцкого-Кочергина. В. Первомуром. Г. Способ Брауна. Д. Способ Фюрбрингера.
59.Укажите ускоренные способы обработки рук хирурга А. При помощи церигеля. Б. Протирание кожи 96º-ным спиртом, 10 мин. (способ Брауна). В. 2%-ным спиртовым раствором йода, 3 мин.
60.Какая концентрация нашатырного спирта применяется для обработки рук по методу Спасокукоцкого-Кочергина А. 0,05%. Б. 0,1%. _В. 0,5%. Г. 1%. Д. 1,5%.
61.Какое основное свойство нашатырного спирта используется при обработке рук хирурга по способу Спасокукоцкого-Кочергина 1. Антисептическое действие. 2. Способность переводить жиры в растворимое состояние. 3. Дубящее действие. 4. Способность образовывать пенящиеся растворы.
62.Какие требования предъявляются к различным методам обработки рук хирурга перед операцией 1. Быстрота. 2. Надежность. 3. Безвредность для кожи. 4. Доступность (дешевизна) 5. Продолжительность эффективности.
63.Назовите минимальное время в минутах для обработки рук по способу Спасокукоцкого-Кочергина в каждом из двух тазиков А. 2 минут. Б. 3 минуты. В. 5 минут. Г. 6 минут. Д. 10 минут.
64.Каким методом обработки рук перед операцией можно достичь их полной стерильности А. Хлоргексидином. Б. Методом Спасокукоцкого-Кочергина. В. Новосептом. Г. Первомуром. Д. Ни одним из перечисленных способов.
65.Обработка рук хирурга первомуром длится не менее А. 1 минуты. Б. 2 минут. В. 3 минут. Г. 5 минут. Д. 10 минут.
66.Первомур состоит из следующих компонентов А. Формалин + карболовая кислота. Б. Сулема + спирт этиловый. В. Муравьиная кислота + перекись водорода.
67.Первомур используется для обработки А. Рук перед операцией. Б. Хирургических инструментов. В. Резиновых перчаток.
68.В течение какого времени и какой концентрацией спиртового раствора хлоргексидина обрабатываются руки хирурга 1. 2-3 минут. 2. 5 минут. 3. 10 минут. 4. 0,5%. 5. 1%. 6. 10%
69.Этапы стерилизации перевязочного материала и операционного белья 1. Предстерилизационная подготовка. 2. Укладка и подготовка материала. 3. Стерилизация. 4. Прямой контроль стерильности. 5. Хранение материала. 6. Использование материала.
70.Укажите физические способы стерилизации 1. Прокаливание. 2. Обжигание. 3. Кипячение. 4. Автоклавирование. 5. Облучение γ-лучами. 6. Ультразвуковая стерилизация.
71.Сколько часов после стерилизации может храниться закрытый бикс А. 12. Б. 24. В. 48. Г. 72. Д. 96.
72.Профилактика ВИЧ-инфекции инструментов, шприцев, игл до очистки А. 3% хлорамином 1 час. Б. 4% перекисью водорода 1,5 часа. В. Спиртом
73.Предстерилизационная очистка инструментов включает 1. Замачивание в моющем растворе 15 мин. 2. Мытьё каждого инструмента в моющем растворе 30 сек. 3. Ополаскивание проточной водой 3 мин. 4. Ополаскивание дистиллированной водой 30 сек. 5. Сушка горячим воздухом 80ºС до полного осушения.
74.Контроль воздушной стерилизации в сухожаровых шкафах осуществляют 1. Сахарозой. 2. Гидрохиноном. 3. Глюкозой. 4. Хлористым кальцием. 5. Индикатором ИС-180+
75.Контроль паровой стерилизации осуществляют 1. Смесью бензойной кислоты с фуксином в стеклянной трубочке. 2. Бензидиновой пробой. 3. Амидопириновой пробой.
76.Контроль предстерилизационной обработки инструментов от моющих средств А. Фенолфталеиновая проба. Б. Амидопириновая проба. В. Проба с серой.
77.Контроль предстерилизационной обработки инструментов от остатков крови 1. Бензидиновая проба. 2.Фенолфталеиновая проба 3. Сахарозой. 4. Фруктозой.
78.При непрямом способе контроля стерильности перевязочного материала и белья используют 1. Посев с перевязочного материала и белья. 2. Бактериологический тест. 3. Вещества с определенной точкой плавления. 4. Термометрию.
79.Какое время допустимо считать стерильным материал, хранящийся в металлическом биксе, который ни разу не открывался А. 1 день. Б. 2 дня. В. 3 дня. Г. 10 дней. Д. 30 дней.
80.Режим стерилизации нережущих инструментов в сухожаровых шкафах А. 1 час при 220 ºС. Б. 1 час при 180 ºС. В. 2 часа при 180 ºС. Г. 2 часа при 220 ºС.
81.Режим стерилизации перевязочного материала в автоклавах А. 1 час при 1,5 атм. Б. 1 час при 2,0 атм. В. 20-30 мин. при 2,0 атм. Г. 10-15 мин. при 2,0 атм.
82.Способы стерилизации кетгута 1. По Кохеру. 2. По Спасокукоцкому. 3. Сухой способ по Ситковскому. 4. В спиртовом растворе Люголя по Губареву. 5. В водном растворе Люголя по Клаудиусу.
83.К физическим способам стерилизации относятся 1. Автоклавирование. 2. Обжигание. 3. Стерилизация в парах формальдегида. 4. Облучение гамма-лучами.
84.Существует ли опасность для здоровья хирурга, оперирующего больного СПИДом А. Да. Б. Нет.
85.Какой из способов стерилизации хирургического инструментария наиболее надежный и быстрый в условиях больницы А. В автоклаве текучим паром. Б. В автоклаве при повышенном давлении В. В Сухожаровом шкафу. Г. Бактерицидными лампами. Д. Радиационная стерилизация.
86.Предстерилизационная обработка инструментов включает 1. Погружение в 1% раствор бензоата? натрия на 1 час для предупреждения коррозии 2. Споласкивание проточной водой 30 секунд. 3. Замачивание в моющем растворе на 15 минут. 4. Мытьё каждого инструмента в моющем растворе 30 секунд. 5. Споласкивание проточной водой 3 минуты. 6. Споласкивание дистиллированной водой 30 секунд. 7. Сушку горячим воздухом 80 ºС до полного осушения.
87.Контроль качества предстерилизационной обработки инструментов от остатков моющих средств А. Фенолфталеиновая проба. Б. Амидопириновая проба. В. Проба с серой
88.Количество микроорганизмов в 1 куб. метре воздуха операционной во время работы не должно превышать А. 100-200. Б. 500. В. 1000. Г. 1000 при условии отсутствия патогенных штаммов
89.Контроль режима стерильности операционного блока проводится периодически бактериологическими исследованиями 1. Воздуха операционной. 2. Смывов со стен. 3. Смывов с потолка. 4. Смывов с пола. 5. Смывов с аппаратуры.
90.Приточно-вытяжная вентиляция операционного блока должна быть А. С преобладанием притока над вытяжкой. Б. С преобладанием вытяжки над притоком.
91.Оптимальная температура и влажность воздуха в операционной составляют А. 18-20ºС, 70%. Б. 26-28ºС, 50%
92.Какие виды укладки бикса вы знаете 1. Универсальная. 2. Специальная. 3. Целенаправленная. 4. Видовая.
93.Универсальной укладкой считается, когда А. В бикс помещают материалы, предназначенные для одной небольшой типичной операции (аппендэктомия, грыжесечение). Б. В бикс закладывается необходимый набор перевязочного материала и операционного белья, предназначенного для конкретной операции (резекция желудка). В. В бикс укладывают определенный вид перевязочного материала или белья (бикс с халатами, бикс с салфетками).
94.Под целенаправленной укладкой понимается, когда А. В бикс помещают материалы, предназначенные для одной небольшой типичной операции (аппендэктомия, грыжесечение). Б. В бикс закладывается необходимый набор перевязочного материала и операционного белья, предназначенного для конкретной операции (резекция желудка). В. В бикс укладывают определенный вид перевязочного материала или белья (бикс с халатами, бикс с салфетками).
95.Под видовой укладкой понимается, когда А. В бикс помещают материалы, предназначенные для одной небольшой типичной операции (аппендэктомия, грыжесечение). Б. В бикс закладывается необходимый набор перевязочного материала и операционного белья, предназначенного для конкретной операции (резекция желудка). В. В бикс укладывают определенный вид перевязочного материала или белья (бикс с халатами, бикс с салфетками).
96.Для стерилизации перевязочный материал и бельё может быть упакован в 1. Биксы. 2. Мешки. 3. Коробки.
97.Основные методы стерилизации металлического инструментария 1. Ультразвуком. 2. Автоклавированием. 3. Ультрафиолетовым излучением. 4. Сухим жаром. 5.Кипячением. 6. Погружением в спирт 96º.
98.Для обработки рук хирурга применяют 1. Способ по Спасокукоцкому-Кочергину. 2. Первомур. 3. Хлоргексидина биглюконат. 4. Ни один из указанных способов.
99.По современным требованиям стерилизация операционного белья и перевязочного материала производится А. Ультрафиолетовыми лучами. Б. Текучим паром. В. Паром под давлением. Г. Сухим жаром. Д. Всеми указанными методами.
100.Дезинфекция щеток для обработки рук хирурга производится А. Ультрафиолетовыми лучами. Б. Кипячением (30 мин.). В. Сухим жаром (180ºС, 30 мин.). Г. Замачиванием в растворе пергидроля.
101.Укажите существующие методы контроля за стерильностью 1. Физиологические. 2. Бактериологические. 3. Молекулярные. 4. Термические.
102.Можно ли стерилизовать сухим жаром (180ºС, 60 мин.) шприцы с пометкой «200ºС» А. Да. Б. Нет.
103.Можно ли для стерилизации резиновых катетеров использовать «пароформалиновые камеры» А. Да. Б. Нет.
Источник