Витамин в12 при тромбоцитопении

Тромбоцитопения

Тромбоцитопения — состояние, характеризующееся снижением количества тромбоцитов ниже 150·10 9 /л, что сопровождается повышенной кровоточивостью и проблемами с остановкой кровотечений.

Нарушение тромбоцитаного звена гемостаза, внешнего пути свертывания коагуляционного гемостаза (петехиально-пятнистый тип кровоточивости)

—Нарушение тромбоцитарного звена гемостаза:

—Нарушение плазменного звена гемостаза – дефицит факторов II, V, VII, Х.

Тромбоцитопения (число тромбоцитов — снижено, время кровотечения – повышено, ретракция – снижена или отсутствует)

Аутоимунная (идиопатическая) тробмоцитопения (ИТП, болезнь Верльтгофа)

Легкая форма:

• —Тромбоцитопения более 20 х 10³/мкл
• —Отсутсвие кровоточивости

Средней тяжести:

• —Тромбоцитопения более 20 х 10³/мкл
• —Петехиальные высыпания (нижняя половина тела)

Тяжелая форма:

• Тромбоцитопения менее 20 х 10³/мкл
• Петехиальные высыпания (верхняя половина тела)
• Кровоизлияния в жизненно важные органы (в мозг), или кровотечения хронические персистирующие или острые массивные (ЖКК, носовые, маточные).

Диагностика:

—- Тромбоцитопения менее 100 х 10³/мкл;

— —Нормальные размеры селезенки;

— —Исключение системных заболеваний крови;

—- Исключение вирусных инфекций (гепатиты В, С, ВИЧ), системных заболеваний соединительной ткани;

—- Наличие мегакариоцитоза, реже мегакариоцитопении, нарушение отшнуровки тромбоцитов;

—- Исследование антитромоцитарных антител (> 200%)

Диагностика:

Лечение:

• —симптоматическое (при легкой форме);
• —гормонотепапия (преднизолон):

1. длительная терапия (2-3 недели) с постепенной отменой в дозе 1 мг/кг per os;
2. пульс терапия (метипред, солумедрол) 500-1000 мг/кг 3-5 дней в/в кап;

• —спленэктомия;
• —иммуноглобулин человеческий 400-1000 мг/кг 2-5 дней в/в кап;
• —тромбопоэтин: длительно, мониторинг тромбоцитов раз в неделю с коррекцией дозы, отмена при тромбоцитах более 400 тыс;

1. ромиплостим (энплейд) – раз в неделю 1 мкг/кг п/к;
2. элтромбопаг (револейд) – ежедневно 50 мг per os.

Тромбоцитопатии

Класификация:

• Наследственные;
• Приобретенные (дефицит В-12, цинге, уремии, болезнях печени, ДВС-синдроме, массивных трансфузиях, нарушении образования при МДС, МПЗ, блокада парапротеинами и др.).

Диагноз:

• петехиально-пятнистый тип кровоточивости;
• нормальные показатели ПВ, АЧТВ, ТВ, фибриногена;
• нормальное или сниженное количество тромбоцитов (> 20 тыс);
• агрегация тромбоцитов нарушена.

Строение тромбоцита

Классификация наследсвенных тромбоцитопатий

• —Патология рецепторов:

1. к коллагену;
2. к фактору Виллебранда (синдром Бернара Сулье);
3. к фибриногену (тромбастения Гланцмана).

• —Деффекты активации тробмоцитов:

1. синдром «серых тромбоцитов»;
2. дефицит пулов хранения: изолированный изолироанный дефицит α, δ гранул или в сочетании с соматической патологией – Чедиака-Хигаси, Вискота-Олдрича, TAR-синдром и др.).

• —Деффекты прокоагулянтной активности тромбоцитов.
• —Деффекты образования и созревания тромбоцитов – наследственные тромбоцитопении.

—Дифференциальный диагноз наследственных тромбоцитопатий

Заболевание	АДФ	Коллаген	Ристоцетин
Дефект рецептора к коллагену	N	-/↓	N
Дефект рецептора к фактору Виллебранда (синдром Бернара-Сулье)	N	N	-/↓
Дефект рецептора к фибриногену (синдром Гланцмана)	—	—	N
Деффект пулов хранения	-/↓	-/↓	N

Лечение тромбоцитопатий

Купирование геморрагического криза;

Профилактика рецидивов кровоточивости.

• —Терапия:

1. Местная (тампонада с раствором ε-аминокапроновой к-ты, средства усиливающие сократительную способность матки и др.);
2. Общая гемостатическая терапия (аминометилбензойная (Амбен®) к-та, дицинон, препараты кальция, АТФ, рибоксин, витамины А, С, Р);
3. Организация режима, диеты.

Нарушение внешнего пути свертывания коагуляционного гемостаза (петехиально-пятнистый тип кровоточивости)

—Патология факторов II, V, VII, X:

дефицит витамина К (энтеропатии, нарушение поступления с пищей)

нарушение функции печени

передозировка непрямых антикоагулянтов

—Патология фибриногена

1. врожденные (фибриногенопатии);
2. приобретенные (потребление (ДВС-синдром), заболевания печени).

—Лечение:

• —трансфузии СЗП – при продолжающихся кровотечениях;
• —витамин К – викасол (menadione): 15—30 мг/сут per os или в/м – 3 — 4 дня;
• —симптоматическая, патогенетическая терапия.

Cочетанное нарушение и тромбоцитарного и коагуляционного звена гемостаза (смешанный (синячково-гематомный) тип кровоточивости)

Этиология:

• —Болезнь Виллебранда (коагулопатия – нарушение функции VIII фактора, тромбоцитопатия – нарушение агрегации тробмоцитов)
• —ДВС-синдром (коагулопатия потребления – снижение всех факторов свертывания, гипофибриногенемия, активация истощение фибринолиза, тромбоцитопения, тромбоцитопатия потребления)

Геморрагический синдром:

• Петехиальная сыпь, экхимозы, кровотечения из слизистых (носовые, десневые), послеоперационные, послеродовые кровотечения.

Болезнь Виллебранда

Эпидемиология:

Частота 1/10000 чел. – клинической формы.

Частота мутаций гена 1-2% населения.

Этиология – нарушение функционирование генов 12, 22 пары хромосом.

Классификация:

• —I тип – количественный дефект VWF (75-80%).
• —II тип – качественный дефект VWF (15%).
• —III тип – сочетанный дефицит в плазме, тромбоцитах, эндотелии (5%).
• —Синдром Виллебранда – повышение чувствительности тромбоцитов к VWF.
• —Приобретенная болезнь Виллебранда – при аутоиммунных, лимфопролиферативных заболеваниях, аортальном стенозе.

Диагностика:

• —определение VIII;
• —ристоцетин индуцированная агрегация тробмоцитов;
• определение VWF.

Лечение:

• —фактор VIII плазматический, cодержащий VWF1 МЕ – 2% фактора VIII, 1,5% VWF;
• —фактор VIII рекомбинантный (при ингибиторной форме);
• —десмопрессин (синтетический аналог вазопрессина) — 0,3 мкг/кг в/в медленно;
• —транексамовая кислота внутрь 250 мг 2 — 4 р/день;
• —этамзилат (дицинон) 250 мг 3 — 4 р/день.

Источник

Тромбоцитопения

Тромбоцитопения — это термин, обозначающий все состояния, при которых снижено количество тромбоцитов в крови. Человек может чувствовать себя вполне нормально, однако, такое состояние при тромбоцитопении опасно, так как в любой момент может произойти внутреннее кровотечение любых органов, а самое опасное то, что может случиться кровоизлияние в мозг.

Патология встречается чаще у женщин,чем у мужчин. Частота выявления у детей — один случай на 20 тысяч.

Причины

Зачастую причиной заболевания является аллергическая реакция организма на различные медицинские препараты в итоге чего и наблюдается лекарственная тромбоцитопения. При таком недомогании наблюдается выработка организмом антител, направленных против лекарственного препарата. К лекарственным препаратам, влияющим на появление кровеносной недостаточности телец, относятся седативные, алкалоидные и антибактериальные средства.

Причинами возникновения недостаточности могут быть и проблемы с иммунитетом, вызванные последствиями переливаний крови. Особенно часто заболевание проявляется при несовпадении групп крови.

Чаще всего наблюдается в организме человека аутоиммунная тромбоцитопения. В таком случае иммунитет неспособен к распознаванию своих тромбоцитов и отторгает их из организма. В результате отторжения происходит выработка антител по удалению чужеродных клеток.

Если же недуг имеет выраженную форму изолированной болезни, то он именуется идиопатической тромбоцитопенией или заболеванием Верльгофа. Считается, что такая тромбоцитопения возникает на фоне наследственной предрасположенности.

Также свойственно проявление заболевания при наличии врождённого иммунодефицита.

Недостаток тромбоцитов в организме наблюдается у людей, с пониженным составом витамина В12 и фолиевой кислоты. Не исключается и чрезмерное радиоактивное или лучевое воздействие для появления недостаточности кровяных телец.

Симптомы

Обычно первым сигналом снижения уровня тромбоцитов служит появление кожных кровоизлияний при незначительном травмировании (ударе, сдавлении) мягких тканей. Больные отмечают частое возникновение синяков, специфической мелкоточечной сыпи на теле и конечностях, кровоизлияний в слизистые оболочки, повышенную кровоточивость десен и т. п.

На следующем этапе отмечается увеличение времени кровотечения при незначительных порезах, длительные и обильные менструальные кровотечения у женщин, появление экхимозов в местах инъекций. Кровотечение, вызванное травмой или медицинской манипуляцией (например, удалением зуба) может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток.

При значительном снижении количества тромбоцитов возникают спонтанные кровотечения (носовые, маточные, легочные, почечные, желудочно-кишечные), выраженный геморрагический синдром после хирургических вмешательств. Профузные некупируемые кровотечения и кровоизлияния в мозг могут стать фатальными.

Диагностика

Прежде всего, при подозрении на тромбоцитопению необходимо сделать общий анализ крови для определения количества клеточных элементов и верификации (подтверждения) диагноза тромбоцитопения.

Многие заболевания, протекающие с тромбоцитопенией, имеют достаточно яркие симптомы, поэтому дифференциальная диагностика в таких случаях не представляет большого труда. Это касается, в первую очередь, тяжелых онкологических патологий (лейкозы, метастазы злокачественных опухолей в костный мозг, миеломная болезнь и т.п.), системных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка), цирроза печени и т.п.

Однако нередко необходимо проведение дополнительных исследований (пункция костного мозга, иммунологические пробы и т.п.).

Лечение

Кровотечения при легкой степени тромбоцитопении не развиваются. Медикаментозное лечение, как правило, не требуется. Рекомендуется выжидательная тактика и установление причины снижения тромбоцитов.

При средней тяжести заболевания возможно появление кровоизлияний в слизистую оболочку рта, повышение кровоточивости десен, учащение носовые кровотечений. При ушибах и травмах могут образовываться обширные кровоизлияния в кожу, не соответствующие объему повреждения. Медикаментозная терапия рекомендуется только в случае наличия факторов, повышающих риск развития кровотечений (язв желудочно-кишечной системы, профессиональной деятельности или спорта, связанного с частыми травмами).
При тромбоцитопении средней степени тяжести без выраженных проявлений геморрагического синдрома назначается лечение на дому. Пациентам рекомендуется ограничить активный образ жизни на период лечения и принимать все медикаменты, назначенные гематологом.

Обязательной госпитализации подлежат пациенты с тяжелой степенью тромбоцитопении. Таким больным, помимо медикаментозного, могут быть назначены различные терапевтические и хирургические мероприятия, направленные на устранение тромбоцитопении и вызвавших ее причин.

Дополнительными методами лечения тромбоцитопении являются: трансфузионная терапия (переливание пациенту донорской крови, плазмы либо тромбоцитов), удаление селезенки и пересадка костного мозга.

Источник

Какие продукты могут повышать уровень тромбоцитов?

Тромбоциты — это клетки, отвечающие за процесс свертывания крови. Сниженное количество тромбоцитов можно восстановить с помощью изменений в питании. Так, процесс свертывания нормализуют продукты, богатые фолиевой кислотой, витаминами B₁₂, C, D, K и железом.

Фолиевая кислота

Фолиевая кислота — это синтетическая форма фолатов. По данным Национальных институтов здоровья (National Institutes of Health — NIH), США, суточная доза фолатов для взрослых составляет не менее 400 мкг, а для беременных — не менее 600 мкг.

Продукты, содержащие фолаты:

• темно-зеленые овощи, такие как шпинат и брюссельская капуста;
• говяжья печень;
• спаржевая фасоль;
• обогащенные сухие завтраки;
• дрожжи.

Стоит учитывать, что избыточное количество фолатов, полученных из обогащенных продуктов и добавок, может негативно отразиться на усвоении витамина В₁₂.

Витамин В₁₂

Этот витамин участвует в процессе кроветворения. Снижение его уровня приводит к уменьшению числа тромбоцитов. По данным NIH, суточная потребность в витамине В₁₂ для взрослых — 2,4 мкг, для беременных и кормящих грудью — 2,8 мкг.

Продукты, богатые витамином В₁₂:

• говядина;
• яйца;
• рыба, включая моллюсков, форель, лосось и тунец;
• молочные продукты.

Вегетарианцы могут получить витамин B₁₂ из следующих продуктов:

• обогащенные завтраки;
• соевое молоко;
• добавки.

Витамин С

Этот витамин участвует в регулировании иммунных процессов, функционировании тромбоцитов, усвоении железа.

Многие фрукты и овощи содержат витамин С, в том числе:

• брокколи;
• брюссельская капуста;
• цитрусовые;
• киви;
• красный и зеленый перец;
• клубника.

Важно, что витамин С разрушается при высоких температурах, поэтому лучше употреблять перечисленные продукты в необработанном виде.

Витамин D

Витамин D отвечает за функционирование иммунной системы, костной, мышечной и нервной ткани. Синтез витамина D происходит под воздействием солнечного света. По данным NIH, суточная потребность в витамине D для взрослых составляет 15 мкг.

Пищевые источники витамина D включают:

• яичный желток;
• жирную рыбу, например лосось, тунец и макрель;
• обогащенные молочные продукты.

Вегетарианцы могут получить витамин D из обогащенных сухих завтраков, концентрированного апельсинового сока, добавок, грибов.

Витамин К

Витамин К участвует в свертывании крови и костном метаболизме. По данным NIH, суточная потребность в витамине К для мужчин составляет 120 мкг, для женщин — 90 мкг.

Продукты, богатые витамином K:

• натто (ферментированное соевое блюдо);
• зелень;
• брокколи;
• соевые бобы и соевое масло;
• тыква.

Железо

Железо играет важную роль в процессе кроветворения. По данным NIH, суточная доза железа для мужчин и женщин (в возрасте старше 50 лет) — 8 мг, для женщин в возрасте 19–50 лет — 18 мг, для беременных — 27 мг.

Продукты, богатые железом:

• устрицы;
• говяжья печень;
• обогащенные завтраки;
• белые бобы и фасоль;
• темный шоколад;
• чечевица.

Какие продукты стоит исключить из рациона?

Продукты и напитки, которые могут снизить количество тромбоцитов:

• алкоголь;
• аспартам, искусственный подсластитель;
• клюквенный сок;
• хинин.

Симптомы сниженного количества тромбоцитов включают:

• темные красные пятна на коже;
• головную боль после незначительных травм;
• спонтанные или чрезмерные кровотечения;
• повышенную кровоточивость десен.

Люди, у которых отмечают данные симптомы, должны немедленно обратиться к врачу.

Источник