Здоровье детей статистика 2020

Роспотребнадзор назвал число абсолютно здоровых детей в России

МОСКВА, 13 сен — РИА Новости. Число абсолютно здоровых детей в России не превышает 12%, более чем у половины школьников есть хронические заболевания, сообщили РИА Новости в пресс-службе Роспотребнадзора. За последние десять лет частота нарушений здоровья детей увеличилась в полтора раза, а хронических болезней — в два раза.

«Отмечается значительное снижение числа абсолютно здоровых детей (среди учащихся их число не превышает 10—12%), стремительный рост числа функциональных нарушений и хронических заболеваний за последние 10 лет во всех возрастных группах. Частота функциональных нарушений увеличилась в полтора раза; хронических болезней — в два раза. Более половины школьников 7—9 лет и 60% старшеклассников имеют хронические болезни», — заявили в ведомстве.

«Белый яд» вместо витаминов

При этом ведомство отмечает избыточное потребление соли, специй, сахара и некачественных жиров.

«Отмеченные нарушения питания детей и подростков служат одной из важных причин возникновения алиментарно-зависимых заболеваний. У детей дошкольного и школьного возраста отмечается высокая частота заболеваний желудочно-кишечного тракта, анемия; болезни обмена веществ — в первую очередь ожирение и сахарный диабет, распространенность которых значительно увеличилась за последние годы», — заявили в Роспотребнадзоре.

Ожирение угрожает здоровью следующих поколений

Роспотребнадзор отмечает, что эта тенденция особенно тревожна, поскольку создает угрозу здоровью следующих поколений.

В службе пояснили, что проблема ожирения затрагивает весь жизненный цикл: у матерей, страдающих ожирением, выше вероятность рождения детей с избыточной массой тела, а у такого ребенка выше вероятность того, что она сохранится в зрелом возрасте. Вероятность развития ожирения с момента рождения зависит как от генетических факторов, так и от факторов окружающей среды.

Источник

ВОЗ: здоровье российских школьников хуже, чем у их зарубежных сверстников

Будем равняться на опыт Пакистана

Здоровье наших учащихся тает на глазах, констатировали участники круглого стола «Формирование комплекса законодательных изменений, обеспечивающих сохранение здоровья школьников», прошедшего в Госдуме 19 июля. Чтобы исправить ситуацию, надо менять закон — с этим согласны все. Однако вместо логичной идеи вернуть в штат школ медиков, законодательные предложения в основном крутились вокруг запретов в школах на мобильники и ужесточения режима прививок.

Фото: Геннадий Черкасов

Первый зампред думского комитета по образованию и науке Геннадий Онищенко обозначил лишь основные угрозы здоровью школьников. Но и этот краткий экскурс впечатляет. Тут и чудовищные учебные перегрузки. И вредные привычки самих учащихся, вроде склонности к курению, которой, как оказалось, привержены сейчас 35,1% одиннадцатиклассников и 37,8% (!) их одноклассниц, причем, прямо на территории школы курят 78% юношей и 54% девушек. И плохое школьное питание (по данным Онищенко, оно должно составлять 40-60% суточного бюджета школьника, «а этого и близко нет даже в самых благополучных регионах»). Однако самой большой бедой, чреватой гибелью школьников, является отсутствие в образовательных организациях штатных медиков. И все это вместе объясняет, почему российские школьники имеют худшие показатель здоровья, чем их сверстники других стран, где проходили соответствующие исследования Всемирной организации здравоохранения.

— Лишь за последние 3 года их состояние заметно ухудшилось, а хроническая заболеваемость выросла в 1,5 раза,- уточнила замдиректора Национального исследовательского медицинского центра здоровья детей Анна Седова. Причем, опасной для детей, по ее словам, является даже сама альма-матер: «Так, в 2018 году почти половина наших школ были отнесены исследователями к группам значительного, высокого или потенциального риска. Вдобавок идет пересмотр санитарных нормативов в сторону снижения требований».

Много вопросов у специалистов и к столь популярной ныне цифровой образовательной среде. Как оказалось, перед ее внедрением в школу, никаких санитарных экспертиз произведено не было, и мы, по словам Седовой, «до конца не знаем рисков ее внедрения». (К слову сказать, не менее популярные здоровьесберегающие образовательные технологии, по ее словам, также не проходили никакой экспертизы, и что уж они там сберегают, бог весть). Зато другой нынешний риск известен прекрасно — повышенная гиподинамия детей. Многим из них невозможно высидеть традиционный урок-сорокапятиминутку, а это значит, что пора менять учебные программы и методики. Но объемы школьной нагрузки только растут. А это — смертельно опасно: по данным ВОЗ, из-за дефицита двигательной активности в мире ежегодно происходит около 1 млн смертей.

Вызов страшнейший! Но в качестве ответа на него Общественная организация содействия здоровью в системе образования предлагает принять закон, жестко регламентирующий использование цифровых технологий (например, Российскую электронную школу) и полностью запретить использование в школе мобилов учащимся моложе 16 лет даже на переменках. Другой законопроект уже готов: он обязывает родителей предоставлять школе всю информацию о болячках ребенка, а на учителя возлагает миссию оказания первой помощи учащимся в чрезвычайной ситуации. И никаких намеков на возвращение в школу штатных медиков.

Правда, Минздрав дал добро на подготовку бакалавров-специалистов по школьной медицине (это, как разъяснили в ведомстве, будет нечто среднее между фельдшером и врачом). Но что от них толку, если медкабинеты, и сегодня имеющиеся в каждой школе, стоят пустыми, а приписанные к ним медработники по договорам разрываются между несколькими учебными заведениями, в каждое из которых входит до десятка отделений, относящихся из-за большой разбросанности, к разным районам?

— Давайте выделим эту проблему в разряд «Работа над ошибками»! Погорячились мы, убирая медиков из педагогических коллективов! — признал Онищенко. С ним, вроде, согласились,, но вместо предложения вернуть школьникам медиков прозвучала идея ужесточить режим прививок, введя ответственность родителей. Особенно порадовала ссылка на «опыт Пакистана, где за отказ от вакцинации дают 10 ударов палкой по пяткам, после чего все бодро бегут делать прививки». Похоже, битва за здоровье школьников выходит на новый уровень!

Источник

Исследование: режим самоизоляции стал причиной депрессии более чем у трети школьников

МОСКВА, 14 сентября. /ТАСС/. Режим самоизоляции и дистанционное обучение из-за пандемии коронавируса стали причинами неблагополучных психических реакций у 80% детей и подростков в России, у более чем 40% из них наблюдалось проявление депрессии. Об этом свидетельствуют данные опроса Национального медицинского исследовательского центра (НМИЦ) здоровья детей Минздрава России, который имеется в распоряжении ТАСС.

Онлайн-опрос был проведен с 27 апреля по 26 мая 2020 года. В нем приняли участие 29 779 школьников с 5 по 11 класс из 79 регионов РФ.

«У 83,8% обучающихся отмечены неблагополучные психические реакции пограничного уровня. Наличие депрессивных проявлений можно предположить у 42,2% респондентов, астенических состояний — у 41,6%, обсессивно-фобические состояния можно предположить у 37,2%, гиперкинетические реакции — у 29,2%, синдром головных болей — у 26,8%, нарушения сна — у 55,8%. Каждый пятый школьник (21,2 %) указал, что самоизоляция невыносима», — говорится в результатах опроса.

Основным средством ежедневного пользования детьми был смартфон. 73,1% опрошенных указали, что именно данный гаджет использовался для дистанционного обучения. Почти половина респондентов сообщили об увеличении времени работы с компьютером и другими гаджетами во время дистанционного обучения, почти 60% — об увеличении продолжительности выполнения домашних заданий. «Время работы с электронными устройствами, оборудованными экранами, 4 часа и более отмечается у 77,2% опрошенных, снижение продолжительности прогулок — у 68,3% и физической активности — у 55,2% респондентов», — говорится в опросе. У трети респондентов отмечаются признаки компьютерного зрительного синдрома и у 4,2% — карпально-туннельного («запястного») синдрома, характерных для профессионалов, связанных с информационно-коммуникационными технологиями.

«Анализ данных выявил острые проблемы в сохранении и укреплении здоровья обучающихся в условиях цифровизации как всей жизнедеятельности детей и подростков, так и образовательной деятельности: отсутствие безопасных для здоровья и доступных для обучающихся учебных электронных изданий и электронных средств обучения; отсутствие современных гигиенических требований и специальных санитарных требований к цифровой образовательной среде, дистанционному обучению», — следует из результатов опроса.

С начала пандемии коронавирусом в мире заразились более 28,7 млн человек, свыше 920 тыс. умерли. В России, по данным федерального оперативного штаба по борьбе с коронавирусом, зарегистрировано 1 062 811 случаев заражения, выздоровели 876 225 человек, умерли 18 578. Правительство РФ запустило ресурс стопкоронавирус.рф для информирования о ситуации в стране.

Источник

Здоровье детей статистика 2020

По мнению Европейского сообщества, профилактика на всех этапах жизни является самым эффективным подходом (с экономической и медицинской точек зрения) к инвестиции в здоровье и развитие гармоничного общества [1, с. 2]. Безусловно, индивидуальные характеристики ребенка во многом определяют степень воздействия на него факторов риска (гендерная и этническая принадлежности; генетическая предрасположенность; эмоциональная устойчивость), на первое место среди которых в дальнейшем выходят социальные, экономические и экологические детерминанты (уровень доходов и образования семьи, условия жизни и труда) [1, с. 7].

Именно социальные детерминанты, по мнению экспертов ВОЗ, играют ведущую роль в формировании популяционного здоровья. При снижении адаптационно-компенсаторных возможностей организма на фоне высокой агрессивности факторов окружающей среды и неблагополучного социального портрета матери (алкоголизм, табакокурение, бедность) социальные предикторы способствуют увеличению заболеваемости и инвалидизации детей в критические периоды роста и развития [2].

В перинатальном периоде закладывается фундамент здоровья взрослого населения, определяя дальнейшее развитие организма. Согласно исследованиям ВОЗ, у юных матерей с неблагополучным социальным статусом чаще рождаются дети с низкой массой тела, которая, в свою очередь, является предиктором многих возрастных патологий и напрямую связана с повышенным риском развития ишемической болезни сердца, инсульта, артериальной гипертензии и инсулинозависимого сахарного диабета. На самых ранних этапах жизни важная роль в формировании физического и психического здоровья ребенка принадлежит семье. Так, по данным Европейского сообщества, у лиц, испытавших в детстве жестокое обращение, в последующей жизни наблюдается более высокий риск табакокурения, абдоминального ожирения и алкоголизма на более поздних стадиях жизни [1, с. 7-8].

Современное состояние здоровья детей в Европейском регионе характеризуется высокой детской смертностью в возрасте до пяти лет, особенно в первый месяц жизни, на долю которого приходится 50,0% случаев. Ведущими причинами при этом являются неонатальные патологические состояния (недоношенность, сепсис, асфиксия при рождении), травмы, пневмония и диарея. В возрасте 5–19 лет на первое место выходит дорожно-транспортный травматизм. В структуре непреднамеренных травм дорожные аварии занимают 39,0%, утопления — 14,0%, отравления – 7,0%, пожары и падения — по 4,0%. Непреднамеренные травмы являются причиной 42 000 смертей в возрасте от 0 до 19 лет. Наряду с этим более 10,0% подростков имеют психические нарушения, нервно-психические расстройства являются доминирующей причиной инвалидности среди данной возрастной группы. По частоте распространения среди детей 0-17 лет на первой позиции находятся тяжелые депрессивные расстройства, затем по нисходящей — тревожные расстройства, поведенческие расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ [3, с. 2-3].

Проведенное исследование показало, что каждый третий ребенок в возрасте 6–9 лет страдает от избыточной массы тела или от ожирения. В группе 11-13-летних детей аналогичные показатели составляют от 5,0 до 25,0%. Согласно прогнозам, более 60,0% детей, имеющих излишнюю массу тела до наступления пубертатного периода, сохраняют подобную тенденцию и в раннем трудоспособном возрасте, что способствует развитию опосредованных взаимозависимых патологий — сердечно-сосудистых заболеваний и инсулинозависимого сахарного диабета [3, с. 3].

Состояние здоровья детей разных возрастных групп и факторы, его определяющие, являются предметом изучения и отечественных авторов. Так, В.С. Меренковой с соавт. исследовались 50 пар «мать-ребенок первого года жизни» со средним возрастом матери 24,46±5,57 года и 50 пар «мать-ребенок второго года жизни» со средним возрастом матери 25,54±4,9 года. В ходе работы выявлено, что ухудшение здоровья детей напрямую связано с материнскими факторами: на первом году жизни — с фетоплацентарной недостаточностью, угрозой прерывания беременности и наличием гестоза (r = 0,44; 0,38 и 0,35 при p

Источник

Здоровье детей статистика 2020

Журнал в базах данных

GoogleАкадемия

С 2019 года, в направляемых в журнал статьях, ссылки на источники в разделах Библиография и References должны быть составлены в порядке их упоминания в тексте и независимо от того, имеются ли среди них переводные источники или источники на иностранных языках.

Импакт-фактор журнала в РИНЦ равен 0.73.

C 2017 года редакция публикует материалы Документационного Центра Всемирной Организации Здравоохранения.

DOI присваивается всем научным статьям, публикуемым в журнале, безвозмездно.

—>

ТЕНДЕНЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ДИНАМИКА ХРОНИЗАЦИИ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ 0-14 ЛЕТ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-5-10

Бантьева М.Н., Маношкина Е.М., Соколовская Т.А., Матвеев Э.Н.
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва

Резюме

По данным официальной статистики происходит рост как впервые выявленной, так и общей заболеваемости детей 0-14 лет. Изучение тенденции роста заболеваемости и динамики показателя хронизации болезней в данной возрастной группе является особенно актуальным, поскольку состояние здоровья детей, во многом, определяет потенциал воспроизводства населения и здоровье будущего поколения.

Цель исследования. Выявить основные тенденции уровня общей и впервые в жизни зарегистрированной заболеваемости детей 0-14 лет в Российской Федерации за период 2000 — 2018 гг. по классам и отдельным болезням, а также отследить величину и динамику показателя хронизации заболеваний.

Материал и методы. На основе данных формы Федерального статистического наблюдения №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» с применением методов сводки и группировки материалов, вычисления относительных величин и дескриптивного анализа рассчитаны и изучены статистические показатели общей заболеваемости и впервые в жизни зарегистрированной заболеваемости у детей 0-14 лет в динамике за 2000-2018 гг. На основании данных заболеваемости вычислен показатель хронизации заболеваний. Для статистической обработки информации использованы электронные таблицы Microsoft Excel 2010.

Результаты. Проведенный анализ показал, что за период исследования значительно выросли показатели как общей, так и впервые выявленной заболеваемости детей 0-14 лет (с 1853,3 до 2204,9 на 1000 детей соответствующего возраста (на 19,0%) и с 1468,3 до 1751,2 на 1000 детей соответствующего возраста (на 19,3%)), с максимальными темпами прироста показателей по новообразованиям (в 2,3 и 2,0 раза) и врожденным аномалиям (порокам развития) (в 1,8 и 1,6 раза). Несмотря на то, что общий показатель хронизации остался практически неизменным (-0,2%), его рост по большинству классов и нозологий свидетельствует о нарастании доли хронической патологии в детской популяции.

Выводы. В 2018 г. получены высокие цифры показателя хронизации по ряду нозологий, что отражает исходно высокий уровень хронической патологии у детей 0-14 лет, как в целом, так и по отдельным классам болезней и нозологическим единицам, а также является неблагоприятной характеристикой состояния их здоровья. Существенные колебания показателя хронизации по классам и отдельным болезням на фоне практически неизменного показателя суммарно по всем классам, свидетельствуют о перераспределении структуры заболеваемости изучаемого контингента в сторону увеличения доли хронической патологии для тех болезней, где отмечается наибольший рост показателя хронизации.

Ключевые слова: заболеваемость детей; общая заболеваемость; впервые выявленная заболеваемость; хронические заболевания детей; заболеваемость детей по классам болезней; хронизация заболеваний.

Контактная информация: Бантьева Марина Николаевна, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Бантьева М.Н., Маношкина Е.М., Соколовская Т.А., Матвеев Э.Н. Тенденции заболеваемости и динамика хронизации патологии у детей 0-14 лет в Российской Федерации. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2019; 65(5):10. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1105/30/lang,ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-5-10

TRENDS IN INCIDENCE AND DYNAMICS OF CHRONIC PATHOLOGY IN CHILDREN AGED 0-14 IN THE RUSSIAN FEDERATION
Banteva M.N., Manoshkina E.M., Sokolovskaya T.A., Matveev E.N.
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Public Health of Russian Federation, Moscow

Abstract

According to official statistics, there is an increase in both the newly detected cases and cumulative disease incidence in children aged 0-14. The study of the growth trend in the incidence and dynamics of the indicator of chronicity of diseases in this age group is especially relevant, since the state of children’s health mainly determines potential for reproduction of the population and health of the next generation.

The purpose of the study. To identify main trends in levels of the newly detected cases and cumulative incidence in children aged 0-14 in the Russian Federation in 2000-2018 by classes and individual diseases, as well as track the magnitude and dynamics of the indicator of chronicity of diseases.

Material and methods. Based on the data of the Federal Statistical Observation Form N12 «Information about the number of diseases registered in patients living within the catchment area of the medical organization», using methods of materials summarization and grouping, calculation of relative values and descriptive analysis, statistical indicators of the newly detected cases and cumulative incidence rate in children aged 0-14 in dynamics in 2000-2018 were calculated and analyzed. Based on the morbidity data, the rate of disease chronicity was calculated. Microsoft Excel 2010 spreadsheets were used for statistical processing of information.

Results. The analysis showed that during the study period the rates of both the newly detected cases of diseases and cumulative incidence in children aged 0-14 significantly increased (from 1853.3 to 2204.9 per 1000 children of appropriate age (by 19.0%)), with the maximum growth rate for neoplasms (2.3 and 2.0 times) and congenital abnormalities (malformations) (1.8 and 1.6 times). Despite the fact that the overall chronicity rate remained almost unchanged (-0.2%), its growth for most classes and nosologies indicates an increased share of chronic pathology in children.

Conclusions. In 2018, high chronicity rates were obtained for a number of nosologies reflecting an initially high level of chronic pathology in children aged 0-14, both in general and for certain classes of diseases and nosological units; it is also an unfavorable characteristic of their health status. Significant fluctuations in the dynamics of the chronicity indicator by classes and individual diseases against the background of an almost unchanged total indicator for all classes suggest a redistribution of the morbidity structure of the studied population towards higher share of chronic pathology for those diseases where the greatest increase in the chronicity indicator is noted.

Key words: disease incidence in children; cumulative incidence; newly detected cases of disease; chronic diseases in children; children’s morbidity by classes of diseases; chronicity indicator of pathology.

Corresponding author: Marina N. Banteva, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Banteva M.N., http://orcid.org/0000-0002-2521-4377, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Manoshkina E.M., http://orcid.org/0000-0001-6161-440Х, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Sokolovskaya T.A., http://orcid.org/0000-0003-4594-5983, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script .
Matveev E.N. http://orcid.org/0000-0001-9692-4440, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.

For citation: Banteva M.N., Manoshkina E.M., Sokolovskaya T.A., Matveev E.N. Trends in incidence and dynamics of chronic pathology in children aged 0-14 in the Russian Federation. Social’nye aspekty zdorov’a naselenia / Social aspects of population health [serial online] 2019; 65(5):10. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1105/30/lang,ru/. (In Rus). DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-5-10

Введение

Здоровье детей является критерием социально-экономического благополучия общества и государства, и, по-прежнему, остается важным интегральным показателем [1,2,3]. Ежегодно в Российской Федерации регистрируется до 40 млн. случаев впервые выявленной заболеваемости детей 0-14 лет, которая за последние 25 лет выросла практически по всем классам болезней [4]. Лидирующие позиции, при этом, занимают новообразования (в 4,6 раза), врожденные аномалии (в 4,1 раза) и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (в 4,0 раза). В возрастной структуре общей заболеваемости также отмечается смещение в сторону детей 0-14 лет [5]. С 2005 г. высокие темпы прироста показателя общей заболеваемости отмечаются для болезней органов дыхания (+12,0%) и нервной системы (+10,0%) [4,6,7]. Следует отдельно отметить особенность современной патологии детского возраста — учащение перехода острых форм заболеваний в рецидивирующие и хронические, а также нарастание первичной хронической патологии [8,9].

Привлекает внимание тот факт, что в настоящее время происходит рост хронической патологии на фоне снижения обращаемости по поводу острых заболеваний, при значительном приросте численности диспансерной группы детского населения по следующим классам болезней: новообразования (на 105,3%), врожденные аномалии (пороки развития) (на 63,0%), травмы и отравления (на 56,3%), а также и по отдельным болезням [6,10]. Показатель соотношения общей и первичной заболеваемости является индикатором перехода острых заболеваний в хроническую стадию. Данный показатель в последние годы неизменно растет, однако темп его роста несколько замедлился в последнее время [11].

Анализ показателя хронизации заболеваний, представленного в разрезе классов и отдельных болезней, предоставляет широкие возможности для углубленного изучения заболеваемости, а его рост по отдельным нозологическим единицам определяет точку приложения для организации целевых профилактических мероприятий, как в целом, так и в разрезе отдельных врачебных специальностей.

Состояние здоровья детей, во многом, определяет потенциал воспроизводства населения и здоровье будущего поколения, что приобретает особую значимость на фоне демографического кризиса в стране. В связи с вышеизложенным, изучение тенденций роста заболеваемости и динамики хронизации болезней у детей 0-14 лет представляется актуальным.

Цель исследования: выявить основные тенденции уровня общей и впервые в жизни зарегистрированной заболеваемости детей 0-14 лет в Российской Федерации за период 2000 — 2018 гг. по классам и отдельным болезням, а также отследить величину и динамику показателя хронизации заболеваний.

Материал и методы

На основе данных формы Федерального статистического наблюдения №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» с применением методов сводки и группировки материалов, вычисления относительных величин и дескриптивного анализа рассчитаны и изучены статистические показатели общей заболеваемости и впервые в жизни зарегистрированной заболеваемости у детей 0-14 лет. Проведен анализ прироста (убыли) показателей в 2018 г. по отношению к 2000 г. Данные по заболеваемости приводятся в разрезе классов и отдельных болезней в соответствии с МКБ — Х пересмотра. На основании данных заболеваемости вычислен показатель хронизации заболеваний как отношение общей заболеваемости к впервые в жизни зарегистрированной заболеваемости. Для статистической обработки информации использованы электронные таблицы Microsoft Excel 2010.

Результаты

Общая зарегистрированная заболеваемость детей 0-14 лет за период 2000-2018 гг. существенно выросла с 1853,3 до 2204,9 на 1000 детей соответствующего возраста (на 19,0%) (таблица 1).

Наиболее высокая общая зарегистрированная заболеваемость детей на 1000 детей в 2018 г. отмечается по следующим классам: болезни органов дыхания (1230,4), органов пищеварения (123,2), глаза и его придаточного аппарата (122,7), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (106,4), болезни нервной системы (91,1), кожи и подкожной клетчатки (88,8), костно-мышечной системы и соединительной ткани (79,1), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (78,5), болезни уха и сосцевидного отростка (54,9). В отношении отдельных болезней самые высокие значения общей зарегистрированной заболеваемости выявлены по следующим нозологическим единицам: миопия (37,1), хронические болезни миндалин и аденоидов (35,4), анемия (21,9), гастрит и дуоденит (17,0), болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (14,6), гломерулярные, тубулоинтерстициальные болезни почек, другие болезни почки и мочеточника (13,1), ожирение (13,1), астма, астматический статус (10,1), пневмонии (9,6).

Рост общей заболеваемости разной степени выраженности наблюдается и в отношении большинства классов болезней, особенно существенно при: новообразованиях (в 2,3 раза), врожденных аномалиях (пороках развития) (в 1,8 раза), болезнях нервной системы (в 1,5 раза) и костно-мышечной системы и соединительной ткани (в 1,4 раза). Менее существенный прирост наблюдается по следующим классам: болезни органов дыхания (на 31,7%), глаза и его придаточного аппарата (на 22,5%), эндокринной системы, нарушения обмена веществ (на 19,9%), мочеполовой системы (на 14,9%), уха и сосцевидного отростка (на 14,9%), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (на 14,7%), болезни крови и кроветворных органов (на 12,7%), системы кровообращения (на 9,7%), кожи и подкожной клетчатки (на 2,1%).

Убыль показателя общей заболеваемости детей 0-14 лет за изучаемый период зарегистрирована по следующим классам болезней: симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (на 89,6%), отдельные состояния перинатального периода (на 34,5%), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (на 32,2%), психические расстройства и расстройства поведения (на 22,5%) и болезни органов пищеварения (на 6,6%).

Общая и впервые в жизни зарегистрированная заболеваемость детей 0-14 лет в Российской Федерации за период 2000-2018 годы, темп их прироста/убыли и показатель хронизации по классам и отдельным болезням

08.11.2019 г.

Наименования классов и отдельных болезней	Общая заболеваемость (на 1000 детей 0-14 лет)		Темп прироста/убыли (в %)	Впервые в жизни зарегистрированная заболеваемость (на 1000 детей 0-14 лет)		Темп прироста/убыли (в %)	Показатель хронизации заболеваемости		Темп прироста/убыли (в %)
	2000	2018	2018в % к 2000	2000	2018	2018 в % к 2000	2000	2018	2018 в % к 2000
BCEГO, в том числе	1853,3	2204,9	19,0	1468,3	1751,2	19,3	1,262	1,259	-0,2
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни	115,7	78,5	-32,2	103,3	69,5	-32,7	1,12	1,13	0,9
Hовообразования	4,4	10,1	129,5	2,3	4,7	104,3	1,91	2,16	12,8
Болезни крови и кроветворных органов	22,0	24,8	12,7	12,2	11,9	-2,5	1,80	2,09	15,9
анемия	19,1	21,9	+14,7	11,0	10,8	-1,8	1,74	2,03	16,9
нарушения свертываемости крови	0,4	0,8	100,0	0,08	0,20	150,0	5,00	4,37	-12,6
Болезни эндокринной системы, нарушения обмена веществ	35,1	42,1	19,9	15,1	15,3	1,3	2,32	2,75	18,1
тиреотоксикоз (гипотиреоз)	0,15	0,10	-33,3	0,04	0,02	-50,0	3,75	3,31	-11,8
инсулинзависимый cахарный диабет	0,6	1,2	100,0	0,1	0,2	100,0	6,00	6,20	3,3
ожирение	4,9	13,1	167,3	1,4	3,8	171,4	3,50	3,50	0,0
Психические расстройства и расстройства поведения	35,1	27,2	-22,5	8,5	5,2	-38,8	4,13	5,22	26,3
Болезни нервной системы	62,4	91,1	46,0	27,4	35,1	28,1	2,28	2,59	13,8
эпилепсия, эпилептический статус	3,6	4,2	16,7	0,7	0,7	0,0	5,14	6,50	26,3
болезни периферической нервной системы	1,8	0,9	-50,0	0,7	0,3	-57,1	2,57	2,79	8,6
Церебральный паралич	2,3	3,4	47,8	0,15	0,28	86,7	15,33	12,30	-19,8
Болезни глаза и его придаточного аппарата	100,2	122,7	22,5	46,9	57,1	21,7	2,14	2,15	0,5
миопия	36,6	37,1	1,4	10,5	9,6	-8,6	3,49	3,88	11,4
Болезни уха и сосцевидного отростка	47,8	54,9	14,9	41,4	46,9	13,3	1,15	1,17	1,3
Болезни системы кровообращения	17,5	19,2	9,7	6,7	6,5	-3,0	2,61	2,94	12,6
хронические ревматические болезни сердца	0,3	0,1	-66,7	0,05	0,01	-80,0	6,00	6,62	10,3
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	0,4	0,5	25,0	0,16	0,10	-37,5	2,50	3,55	41,9
Болезни органов дыхания	934,3	1230,4	31,7	881,6	1173,8	33,1	1,06	1,05	-1,1
пневмонии	7,5	9,6	28,0	7,5	9,6	28,0	1,00	1,00	0,0
аллергический ринит (поллиноз)	3,5	5,4	54,3	1,6	1,7	6,2	2,19	3,13	43,0
хронические болезни миндалин и аденоидов	30,1	35,4	17,6	11,7	12,9	10,3	2,57	2,74	6,3
бронхит хронический и неуточненный, эмфизема	2,3	0,9	-60,9	0,6	0,3	-50,0	3,83	3,11	-18,7
астма, астматический статус	8,6	10,1	17,4	1,7	1,2	-29,4	5,06	8,66	71,1
Болезни органов пищеварения	131,9	123,2	-6,6	65,7	64,7	-1,5	2,01	1,90	-5,2
язвенная болезнь желудка,12-ти перстной кишки	0,7	0,3	-57,1	0,21	0,10	-52,4	3,33	4,13	23,9
гастрит и дуоденит	27,0	17,0	-37,0	9,6	6,1	-36,5	2,81	2,80	-0,3
болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей	19,2	14,6	-24,0	5,5	5,0	-9,1	3,49	2,93	-16,2
болезни поджелудочной железы	1,4	1,2	-14,3	0,5	0,5	0,0	2,80	2,53	-9,8
Болезни кожи и подкожной клетчатки	87,0	88,8	2,1	72,6	66,9	-7,9	1,20	1,33	10,8
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	54,8	79,1	44,3	29,2	32,0	9,6	1,88	2,47	31,7
реактивные артропатии	0,7	0,8	14,3	0,3	0,4	33,3	2,33	2,22	-4,9
Болезни мочеполовой системы	44,3	50,9	14,9	20,7	25,8	24,6	2,14	1,97	-7,9
гломерулярные, тубулоинтерстициальные болезни почек, другие болезни почки и мочеточника	19,0	13,1	-31,1	4,1	3,1	-24,4	4,63	4,28	-7,5
почечная недостаточность	0,08	0,10	25,0	0,02	0,00	-100,0	4,00	4,88	21,9
мочекаменная болезнь	0,2	0,2	0,0	0,07	0,10	42,9	2,86	3,74	30,9
расстройства менструаций	1,7	2,4	41,2	1,1	1,5	36,4	1,55	1,54	-0,1
Oтдельные состояния перинатального периода	25,8	16,9	-34,5	21,6	16,9	-21,8	1,19	1,00	-16,3
Врожденные аномалии (пороки развития)	20,1	36,2	80,1	6,6	10,4	57,6	3,05	3,47	13,8
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках	22,1	2,3	-89,6	14,8	1,8	-87,8	1,49	1,25	-16,1
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	92,8	106,4	14,7	91,8	106,4	15,9	1,01	1,00	-1,1

При анализе динамики общей заболеваемости по отдельным болезням выраженный рост выявлен по следующим нозологическим единицам: ожирение (в 2,7 раза), нарушения свертываемости крови (в 2 раза), инсулинзависимый сахарный диабет (в 2 раза), церебральный паралич (в 1,5 раза), аллергический ринит (поллиноз) (в 1,5 раза), расстройства менструаций (в 1,4 раза). Менее существенный прирост показателя выявлен по следующим нозологиям: пневмонии (на 28,0%), почечная недостаточность (на 25%), болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (на 25%), хронические болезни миндалин и аденоидов (на 17,6%), астма, астматический статус (на 17,4%), эпилепсия, эпилептический статус (на 16,7%), анемия (на 14,7%), реактивные артропатии (на 14,3%), миопия (на 1,4%).

За изучаемый период убыль показателя общей заболеваемости детей 0-14 лет зарегистрирована по следующему ряду диагнозов: хронические ревматические болезни сердца (на 66,7%), бронхит хронический и неуточненный, эмфизема (на 60,9%), язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (на 57,1%), болезни периферической нервной системы (на 50,0%), гастрит и дуоденит (на 37,0%), тиреотоксикоз (гипотиреоз) (на 33,3%), гломерулярные, тубулоинтерстициальные болезни почек, другие болезни почки и мочеточника (на 31,1%), болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (на 24,0%), болезни поджелудочной железы (на 14,3%).

Впервые в жизни зарегистрированная заболеваемость детей 0-14 лет значительно выросла за период 2000-2018 годы с 1468,3 до 1751,2 на 1000 детей соответствующего возраста (на 19,3%) (таблица 1).

Наиболее высокая впервые в жизни зарегистрированная заболеваемость детей на 1000 детей в 2018 г. отмечается по следующим классам: болезни органов дыхания (1173,8), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (106,4), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (69,5), болезни кожи и подкожной клетчатки (66,9), органов пищеварения (64,7), глаза и его придаточного аппарата (57,1), уха и сосцевидного отростка (46,9), костно-мышечной системы и соединительной ткани (32,0). В отношении отдельных болезней самые высокие значения впервые в жизни зарегистрированной заболеваемости выявлены по следующим нозологическим единицам: хронические болезни миндалин и аденоидов (12,9), анемия (10,8), миопия (9,6), пневмонии (9,6), гастрит и дуоденит (6,1), болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (5,0), гломерулярные, тубулоинтерстициальные болезни почек, другие болезни почки и мочеточника (3,1).

Рост впервые в жизни зарегистрированной заболеваемости выявлен в отношении большинства классов болезней: новообразования (в 2 раза), врожденные аномалии (пороки развития) (в 1,6 раза), болезни органов дыхания (в 1,3 раза). Менее выраженный прирост впервые зарегистрированной заболеваемости отмечен по следующим классам: болезни нервной системы (на 28,1%), мочеполовой системы (на 24,6%), глаза и его придаточного аппарата (на 21,7%), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (на 15,9%), болезни уха и сосцевидного отростка (на 13,3%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (на 9,6%), эндокринной системы и нарушения обмена веществ (на 1,3%).

Убыль первичной заболеваемости детей 0-14 лет за период с 2000 по 2018 гг. отмечена по следующим классам болезней: симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (на 87,8%), психические расстройства и расстройства поведения (на 38,8%), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (на 32,7%), болезни кожи и подкожной клетчатки (на 7,9%), системы кровообращения (на 3,0%), крови и кроветворных органов (на 2,5%), органов пищеварения (на 1,5%).

При анализе динамики показателя вновь зарегистрированной заболеваемости у детей по отдельным болезням максимальный рост в 2018 г. по сравнению с 2000 г. выявлен по следующим нозологическим единицам: ожирение (в 2,7 раза), нарушения свертываемости крови (в 2,5 раза), инсулинзависимый сахарный диабет (в 2 раза), церебральный паралич (в 1,9 раза), реактивные артропатии (в 1,3 раза). Менее выраженный прирост первичной заболеваемости отмечен по следующим нозологическим единицам: мочекаменная болезнь (на 42,9%), расстройства менструаций (на 36,4%), пневмонии (на 28%), хронические болезни миндалин и аденоидов (на 10,3%), аллергический ринит (поллиноз) (на 6,2%).

Убыль показателя вновь зарегистрированной заболеваемости наблюдалась по следующим нозологическим единицам: почечная недостаточность (в 2 раза), хронические ревматические болезни сердца (на 80,0%), болезни периферической нервной системы (на 57,1%), язвенная болезнь желудка, 12-ти перстной кишки (на 52,4%), тиреотоксикоз (гипотиреоз) (на 50,0%), бронхит хронический и неуточненный, эмфизема (на 50%), болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (на 37,5%), гастрит и дуоденит (на 36,5%), астма, астматический статус (на 29,4%), гломерулярные, тубулоинтерстициальные болезни почек, другие болезни почки и мочеточника (на 24,4%), болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (на 9,1%), миопия (на 8,6%), анемия (на 1,8%).

Показатель хронизации заболеваний у детей 0-14 лет, рассчитанный как отношение зарегистрированной общей заболеваемости к впервые в жизни зарегистрированной заболеваемости практически не изменился за период с 2010 по 2018 гг., составив 1,262 и 1,259, соответственно (убыль на 0,2%) (таблица 1), что свидетельствует о том, что доля хронической патологии в общей структуре заболеваемости практически не изменилась. Данный показатель характеризует степень преобладания хронической либо первичной патологии для соответствующих классов и отдельных болезней, а в динамике его увеличение может свидетельствовать о росте доли данной хронической патологии, тогда как убыль, напротив — о ее снижении.

Самые существенные значения показателя хронизации заболеваний в 2018 г. отмечаются по следующим классам: психические расстройства и расстройства поведения (5,22), врожденные аномалии (пороки развития) (3,47), болезни системы кровообращения (2,94), эндокринной системы, нарушения обмена веществ (2,75), болезни нервной системы (2,59), костно-мышечной системы и соединительной ткани (2,47), новообразования (2,16), болезни глаза и его придаточного аппарата (2,15), крови и кроветворных органов (2,09). В отношении отдельных болезней самые высокие значения показателя хронизации выявлены по следующим нозологическим единицам: астма, астматический статус (8,66), хронические ревматические болезни сердца (6,62), эпилепсия, эпилептический статус (6,5), инсулинзависимый сахарный диабет (6,2), почечная недостаточность (4,88), нарушения свертываемости крови (4,37), гломерулярные, тубулоинтерстициальные болезни почек, другие болезни почки и мочеточника (4,28), язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки (4,13), миопия (3,88), мочекаменная болезнь (3,74).

При анализе динамики показателя хронизации по отдельным классам болезней существенный его прирост за период 2000-2018 гг. выявлен в отношении болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (на 31,7%), психических расстройств и расстройств поведения (26,3%), болезней эндокринной системы, нарушений обмена веществ (18,1%), менее значительный – в отношении классов: болезней крови и кроветворных органов (15,9%), врожденных аномалий (пороков развития) (13,8%), болезней нервной системы (13,8%), новообразований (12,8%), болезней системы кровообращения (12,6%), кожи и подкожной клетчатки (10,8%). Некоторый прирост данного показателя отмечен по классам: болезни уха и сосцевидного отростка (на 1,3%), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (0,9%), болезни глаза и его придаточного аппарата (0,5%).

Убыль показателя хронизации выявлена по следующим классам болезней: отдельные состояния перинатального периода (на 16,3%), симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (на 16,1%), болезни мочеполовой системы (на 7,9%), органов пищеварения (на 5,2%), органов дыхания (на 1,1%), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (на 1,1%).

По отдельным нозологическим единицам наиболее значительный прирост темпов хронизации отмечен в отношении следующих болезней: астма, астматический статус (на 71,1%), аллергический ринит (поллиноз) (на 43,0%), болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (на 41,9%), мочекаменная болезнь (на 30,9%), отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (на 30,6%). Менее значительный прирост темпов хронизации выявлен по нозологиям: эпилепсия, эпилептический статус (на 26,3%), язвенная болезнь желудка, 12-ти перстной кишки (на 23,9%), почечная недостаточность (на 21,9%), анемия (на 16,9%), миопия (на 11,4%), хронические ревматические болезни сердца (на 10,3%), болезни периферической нервной системы (на 8,6%), хронические болезни миндалин и аденоидов (на 6,3%).

По отдельным нозологическим единицам значительное снижение показателя хронизации отмечено для следующих болезней: церебральный паралич (на 19,8%), бронхит хронический и неуточненный, эмфизема (на 18,7%), болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (на 16,2%), нарушения свертываемости крови (на 12,6%), тиреотоксикоз (гипотиреоз) (на 11,8%), болезни поджелудочной железы (на 9,8%); менее выраженная убыль для – гломерулярных, тубулоинтерстициальных болезней почек, других болезней почки и мочеточника (на 7,5%), реактивных артропатий (на 4,9%).

Обсуждение

Показатель или коэффициент хронизации заболеваний рассчитывается как отношение зарегистрированной общей заболеваемости к впервые в жизни зарегистрированной заболеваемости. Данный показатель предложен рядом авторов в качестве индикатора перехода острых заболеваний в хроническую стадию [11]. По величине показателей хронизации заболеваний можно, в известной мере, судить о том, сколько обращений по поводу хронической патологии приходится на одно обращение с впервые выявленным заболеванием [13].

В 2018 г. показатель хронизации заболеваний у детей по ряду нозологий существенно превышал единицу: астма, астматический статус (8,66), хронические ревматические болезни сердца (6,62), эпилепсия, эпилептический статус (6,5), инсулинзависимый сахарный диабет (6,2), почечная недостаточность (4,88), нарушения свертываемости крови (4,37), гломерулярные, тубулоинтерстициальные болезни почек, другие болезни почки и мочеточника (4,28) (таблица 1), что свидетельствует о высокой степени хронизации данных заболеваний у обсуждаемого контингента.

Наибольший прирост показателя хронизации отмечается по классам: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (31,7%), психические расстройства и расстройства поведения (26,3%), болезни эндокринной системы, нарушения обмена веществ (18,1%), крови и кроветворных органов (15,9%), врожденные аномалии (пороки развития) (13,8%). Подобная тенденция хронизации заболеваний по упомянутым классам болезней среди детского населения подтверждается данными исследований других авторов [7,12].

О росте хронической патологии также свидетельствует увеличение численности детей (0-14 лет), состоящих под диспансерным наблюдением с 302,6 до 309,0 случаев на 1000 детей (на 2,1%) за период 2000-2015 гг. [10]. Наиболее значимый прирост численности диспансерной группы изучаемого контингента за 16 лет отмечен по классам: новообразования (105,3%), врожденные аномалии (пороки развития) (63,0%), травмы и отравления (56,3%), болезни органов дыхания (45,7%), уха и сосцевидного отростка (45,0%), кожи и подкожной клетчатки (35,8%), а по отдельным нозологическим формам: нарушение свертываемости крови (133,3%), ожирение (109,1%), болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (100,0%), инсулинзависимый сахарный диабет (100,0%), аллергический ринит (поллиноз) (82,4%) [10].

Негативные тенденции роста заболеваемости и ее хронизации начинают проявляться у детей вследствие наличия поведенческих факторов риска, а в дальнейшем усугубляются в подростковом возрасте [4]. Однако, имеются и объективные факторы, способные вести к росту заболеваемости и ее хронизации у детей, например, снижение обеспеченности педиатрическими койками и врачами-педиатрами [7]. Так, в течение периода 2000 — 2015 гг. обеспеченность педиатрическими койками в Российской Федерации снизилась в 1,9 раза (с 35,5 в 2000 г. до 19,1 в 2015 г.), а педиатрами – в 1,3 раза. Обеспеченность участковыми врачами-педиатрами сократилась за данный период на 13,0%, что не может не сказываться на качестве и доступности медицинской помощи детям. Дефицит врачей-педиатров ведёт к ухудшению профилактической работы с детьми, от которой напрямую зависит развитие ряда заболеваний, в том числе обусловленных поведенческими факторами риска [7].

Выводы

1. За период 2000-2018 гг. у детей 0-14 лет выявлена тенденция значительного прироста общей заболеваемости: с 1853,3 до 2204,9 на 1000 детей соответствующего возраста (на 19,0%), при этом наибольший её рост отмечен по следующим классам: новообразования (в 2,3 раза), врожденные аномалии (пороки развития) (в 1,8 раза), болезни нервной системы (в 1,5 раза) и костно-мышечной системы и соединительной ткани (в 1,4 раза).
2. За период 2000-2018 гг. отмечена тенденция существенного прироста впервые в жизни зарегистрированной заболеваемости детей 0-14 лет: с 1468,3 до 1751,2 на 1000 детей соответствующего возраста (на 19,3%). Высокие значения роста отмечены в отношении следующих классов болезней: новообразования (в 2 раза), врожденные аномалии (пороки развития) (в 1,6 раза), болезни органов дыхания (в 1,3 раза).
3. Рост числа случаев заболеваний, выявленных впервые в жизни, на фоне роста общей заболеваемости в целом свидетельствует об увеличении среди детей как хронической, так и острой патологии.
4. В 2018 г. (как и в 2010 г.) получены высокие цифры показателя хронизации (астма, астматический статус (8,66), хронические ревматические болезни сердца (6,62), эпилепсия, эпилептический статус (6,5), инсулинзависимый сахарный диабет (6,2), почечная недостаточность (4,88), нарушения свертываемости крови (4,37), гломерулярные, тубулоинтерстициальные болезни почек, другие болезни почки и мочеточника (4,28), язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки (4,13)), что отражает исходно высокий уровень хронической патологии у детей 0-14 лет, как в целом, так и по отдельным классам болезней и нозологическим единицам, а также является неблагоприятной характеристикой состояния их здоровья.
5. За период 2010-2018 гг. произведена оценка динамики хронизации патологии у детей 0-14 лет: в целом, показатель хронизации практически не изменился (1,262 и 1,259, соответственно — убыль на 0,2%), что можно расценивать как положительный момент, однако по классам и отдельным болезням наблюдаются разнонаправленные изменения. Наибольший прирост темпов хронизации выявлен в отношении следующих болезней: астма, астматический статус (на 71,1%), аллергический ринит (поллиноз) (на 43,0%), болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (на 41,9%), мочекаменная болезнь (на 30,9%), отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (на 30,6%). Наибольшая убыль показателя хронизации выявлена по следующим нозологиям: церебральный паралич (на 19,8%), бронхит хронический и неуточненный, эмфизема (на 18,7%), болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (на 16,2%), нарушения свертываемости крови (на 12,6%), тиреотоксикоз (гипотиреоз) (на 11,8%), болезни поджелудочной железы (на 9,8%). Значительные колебания показателя хронизации по классам и отдельным болезням на фоне практически неизменного показателя суммарно по всем классам, свидетельствуют о перераспределении структуры заболеваемости изучаемого контингента в сторону увеличения доли хронической патологии для тех болезней, где отмечается наибольший рост показателя хронизации.

Источник